殷 磊,仓海斌,章庆峻,陈 伟,吴 峥

临床经验总结

腱鞘结核致腕管综合征7例

殷 磊,仓海斌,章庆峻,陈 伟,吴 峥

腱鞘结核；腕管综合征；手指

腕管综合征多由于正中神经在腕管内受到压迫，主要表现为手指麻木等神经症状[1]。临床上常见由外伤或腱鞘囊肿引起，而由结核引起的较为少见，容易误诊误治。2001-01至 2013-11，我院共收治腱鞘结核致腕管综合征7例，采取手术加抗结核治疗，使症状体征获得改善，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组7例，男2例，女5例；年龄23～74 岁，平均56岁，病程2～6个月。按部位：右腕4例，左腕3例。查体： 所有病例腕部Tinels征及phalens征呈阳性，大鱼际肌萎缩(+～+++)，正中神经并发尺神经支配区感觉减退。腕部及手掌、手指掌侧饱满，有结节性包块，界限不清，局部不红，皮温不高，有揉面感，压痛明显，手指伸屈活动受限。无明显潮热、盗汗等全身症状。7例均有服用“地塞米松、泼尼松”病史，其中1例伴有干燥综合征。3例为手工作业者，其中1例女工长期从事毛笔生产， 5例他院误诊为腱鞘囊肿，予以局部封闭，短期内疼痛缓解，但随后病情迅速加重，造成手部功能的障碍。7例均以腕管综合征收住入院。辅助检查：所有患者行腕部X线片，未见异常。3例胸部X线片显示两肺陈旧性结核，查结核抗体(+)，结核菌素试验(+)；2例红细胞沉降率增高，其他5例正常。术前肌电图检查，正中神经运动传导速度基本正常，感觉传导未引出。B超及MRI检查提示腱鞘囊肿(图1)。

1.2 手术方法 行臂丛阻滞麻醉，上臂缚气囊止血带，压力180～250 mmHg，时间60～90 min。……