李成宏，沈 泽，刘先波，张琴美

在钢丝引导下完成困难气道气管插管27例

李成宏1，沈 泽2，刘先波1，张琴美2

钢丝；普通喉罩；气管插管；困难气道

气管插管是进行呼吸道管理的前提，是麻醉手术安全的重要保障。据报道困难气道的发生率为1%～4%[1]，目前解决困难气道较好的办法有在可视喉镜、纤维支气管镜、光棒等辅助下气管插管，但往往由于设备昂贵，操作复杂等原因难以普及。笔者采用钢丝引导，经普通喉罩进行气管插管27例，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2010-01至2012-12，择期拟在经口气管插管全身麻醉下手术的患者27例，男18例，女9例，年龄23～78岁，体重42～86 kg，身高150～181 cm，ASA Ⅰ～Ⅱ级。术前采用上下唇咬合试验2、3级，下颌骨长度≤9 cm，颈部活动度<80°，Mallampti分级法预测气道等级≥Ⅲ级等综合方法评估，认定全组均为困难气道患者。

1.2 准备用品 挑选一根使用过但未变形的中心静脉穿刺导引钢丝，清洗后消毒备用。根据患者体重选择相应的一次性普通喉罩，剪去喉罩隔栅。带侧孔的螺纹管连接头一个。

1.3 方法 患者入室前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。入室后监测BP、ECG、SPO2和HR。将C形臂X线机调整到患者气管侧位待用。采用咪达唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，维库溴铵0.12 mg/kg，芬太尼3 μg/kg进行麻醉诱导。紧闭面罩吸氧5 min后开始诱导，待患者意识消失、肌松满意后，置入喉罩，充气15～20 ml，检查喉罩位置是否恰当。喉罩位置满意后，连接麻醉机控制呼吸。左手固定喉罩，右手经喉罩置入钢丝，遇阻力时调整钢丝置入方向，直至顺利置入35～40 cm，将钢丝近端从螺纹管连接头侧孔处穿出。C形臂X线机气管侧位摄片，确认钢丝在气管内后，拔除喉罩，经钢丝引导插入适当型号的气管导管，拔除导引钢丝，根据气管插管后PETCO2波形连续10次以上正常，且双肺呼吸音对称，证实气管插管成功，调整气管导管的位置，连接麻醉机机控呼吸。……