刘志伟 谢城 林顺利

珂立苏联合序贯机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

刘志伟 谢城 林顺利

目的观察探讨珂立苏联合序贯机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效。方法选取2010年1月～2012年1月期间于本院确诊的新生儿胎粪吸入综合征患者102例, 随即分为观察组和对照组, 每组51例。观察组患儿接受有创-无创序贯机械通气和常规治疗的同时气道注入珂立苏；对照组患儿仅接受有创-无创序贯机械通气和常规治疗。观察记录两组患儿经过不同治疗后的临床疗效、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)和pH值等。结果观察组总有效率94.0%明显高于对照组的84.3%(P＜0.05)；治疗后, 观察组氧分压明显高于对照组(P＜0.05), 二氧化碳分压以及pH值明显低于对照组(P＜0.05)。结论珂立苏联合序贯机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效显著, 可以作为新生儿胎粪吸入综合征的临床治疗措施, 值得推广应用。

珂立苏；序贯机械通气；新生儿胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水发生气道阻塞肺内炎症和一系列全身症状多见于足月儿和过期产儿［1］。多数患儿常在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率＞60次/min) 呼吸困难 发绀 鼻翼扇动 呻吟 三凹征 胸廓前后径增加；两肺先常有鼾音 粗湿啰音以后出现中 细湿啰音如果不能及时进行正确有效的治疗, 可因进行性低氧血症和呼吸衰竭而导致患儿死亡［2］。本研究选取2010年1月～2012年1月期间于本院确诊的新生儿胎粪吸入综合征患者102例, 观察记录两组患儿经过不同治疗后的临床疗效、PaO2、PaCO2和pH值等, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月～2012年1月期间于本院确诊的新生儿胎粪吸入综合征患者102例, 其中男57例, 女45例；胎龄30～42周, 平均35.2周；出生时体重2236～4315 g,平均3235.7 g；年龄0.5～72 h, 平均34.5 h, 随即分为观察组和对照组, 每组51例。所有两组患儿均出现不同程度的呼吸困难、皮肤发绀、鼻翼煽动、呻吟、三凹征和胸廓前后径增加等表现, 同时经临床检查确诊为新生儿胎粪吸入综合征。

1.2治疗方法 对照组患儿仅接受有创-无创序贯机械通气和常规治疗, 观察组患儿接受有创-无创序贯机械通气和常规治疗的同时气道注入珂立苏。序贯机械通气方法：所有患儿初始均采用经口气管插管接呼吸机(Raphael或Bird 6400), 采用同步间歇指令通气+呼气末正压(SMV+PEEP)模式辅助通气。根据患儿病情变化、血气分析结果调节通气模式和参数(吸入气氧浓度FiO2、潮气量、呼吸频率等), 随着病情和通气换气功能好转逐渐降低SMV频率和PEEP水平,而后准备拔除气管导管。拔除气管导管后, 改用经口鼻面罩双水平正压通气, 设备采用infant flow和stephen无创呼吸机。珂立苏用法：用药前清除呼吸道分泌物, 同时将珂立苏复温到室温；每支加2 ml注射用水溶解；轻轻振荡或使用振荡器,使成均匀的混悬液；固定患儿体位为仰卧位, 进行气管插管；按剂量(70 mg/kg出生体重)将药液抽吸于5 ml无菌注射器中,用4号针头吸取药液, 然后通过气管插管注入；给药完毕后,正压通气一分钟, 使药液分布均匀。另外, 两组患儿均接受常规基础治疗, 在此不再赘述。

1.3观察指标 两组患儿经过不同治疗后的临床疗效、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和血pH值等。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行处理, 一般资料用均数±标准差( x-±s)表示, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿临床疗效比较 两组患儿临床疗效结果记录见表1。对照组患儿共痊愈38例, 好转要求出院5例, 无效8例, 放弃治疗0例, 总有效率84.3%；观察组患儿共痊愈42例, 好转要求出院5例, 无效3例, 放弃治疗1例, 总有效率94.0%, 总有效率=(痊愈+好转+放弃治疗)/总例数×100%。两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患儿治疗后检测指标比较 两组患儿治疗后检测指标比较见表2。对照组和观察组患儿氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和血pH值均降低至正常或接近正常水平,治疗后, 观察组氧分压明显高于对照组(P＜0.05), 二氧化碳分压以及pH值明显低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患儿临床疗效比较(n, %)

表2 两组患儿治疗后血气指标及pH值比较( x-±s)

3 讨论

据统计 新生儿胎粪吸入综合征发病率占活产新生儿的1.2%～2.2% 国内报告病死率为7%～15.2%。患儿病情轻重差异很大 吸入较少者出生时可无症状大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡［3,4］因此, 及时采取正确有效的措施治疗新生儿胎粪吸入综合征极为重要。珂立苏(商品名称), 产品名称为注射用牛肺表面活性剂, 是从健康新生小牛肺中分离提取的肺表面活性物质。主要作用是降低肺泡气-液界面表面张力, 保持肺泡稳定, 防止肺不张。据文献报道, 在伴有呼吸障碍的早产儿, 肺表面活性物质有使肺泡扩张和稳定的作用, 可改善肺的顺应性和气体交换, 从而可以起到改善新生儿胎粪吸入综合征临床症状的作用［5,6］。

本研究显示, 观察组患儿总有效率94.0%明显高于对照组患儿的84.3%(P＜0.05)；治疗后, 观察组氧分压明显高于对照组(P＜0.05), 二氧化碳分压以及pH值明显低于对照组(P＜0.05), 表明珂立苏联合序贯机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效显著, 可以作为新生儿胎粪吸入综合征的临床治疗措施, 值得推广应用。

［1］ 张荣宝.氨溴索在新生儿胎粪吸入综合症治疗中的临床应用研究.中国药物经济学, 2012, 9(02):127-129.

［2］ 李云, 武荣.比例辅助通气在胎粪吸入综合征治疗中的应用.中国医疗前沿, 2009, 4(24):323-325.

［3］ 郭铁军, 周振华, 温红辉, 等.机械通气在胎粪吸入综合症的应用.现代临床医学生物工程学杂志, 2009, 9(6):116-119.

［4］ 唐建平, 郑莉, 陈东晓, 等.肺表面活性物质治疗重症新生儿胎粪吸入综合症.现代临床医学生物工程学杂志, 2008, 10(1):276-278.

［5］ 曾援, 钟日英, 郑欣.有创-无创机械通气序贯治疗小儿呼吸衰竭56例分析.中国医药导报, 2012, 9(18):76-77.

［6］ 雷福文, 桂艳.30例胎粪污染羊水的临床观察.中国民族民间医药, 2010, 17(21):476-478.

2014-04-08］

515300 广东省, 普宁市人民医院