罗凯

乳酸早期清除率对重症感染患者预后的评估分析

罗凯

目的探讨乳酸早期清除率对重症感染患者预后评估的临床意义。方法50例重症感染患者进行分组, 其中生存患者为生存组, 死亡患者为病死组。其中生存组患者23例, 病死组患者27例。两组患者入院时进行APACHEⅡ评分。测定所选患者的血液乳酸水平(测定患者入院时的血液乳酸水平和入院后6 h的乳酸水平)。结果生存组和病死组的APACHEⅡ评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；病死组入院时血乳酸水平高于生存组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；病死组入院6 h的血乳酸水平高于生存组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；生存组入院6 h的血乳酸清除率高于病死组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。高乳酸清除率患者的病死率低于低乳酸清除率患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论监测血乳酸水平并计算乳酸早期清除率有助于评估重症监护室重症感染患者的预后, 较高的血乳酸清除率重症患者的生存率较高。

乳酸清除率；重症感染；重症监护室

乳酸代谢在体内至关重要, 与体内最基础的能量代谢有关。监测乳酸清除率在重症疾病中起着重要作用。重症感染患者体内可出现缺氧, 导致糖代谢障碍, 出现无氧酵解增强,乳酸生成增多, 影响了体内三羧酸循环［1,2］。本文选择本院重症感染患者, 观察乳酸早期清除率在此类患者中的临床评估意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所选的50例重症感染患者均为本院急诊科2012年1月～2014年1月收治的病例, 上述患者入院时的乳酸水平超过4 mmol/L。50例患者中男33例, 女17例。同时排除恶性肿瘤所致乳酸水平升高患者、药物中毒所致乳酸水平升高患者、肝肾疾病所致乳酸水平升高患者、糖尿病病变及其他代谢性疾病所致乳酸水平升高患者。患者年龄18～76岁,平均年龄57.1岁。上述患者均为重症监护室病房治疗患者。

1.2方法 对两组患者入院时进行APACHEⅡ评分。测定所选患者的血液乳酸水平(测定患者入院时的血液乳酸水平和入院后6 h的乳酸水平)。对所选的50例患者进行分组,其中生存患者为生存组, 死亡患者为病死组, 生存组患者23例, 病死组患者27例。分析病死组和生存组患者的乳酸早期清除率。乳酸早期清除率=(入院时测定乳酸水平-入院6 h后乳酸水平)/入院时乳酸水平×100%。其中测定的乳酸清除率高于10%可认为是高乳酸清除率, 测定的乳酸清除率低于10%, 可认为是低乳酸清除率。本组患者中高乳酸清除率患者共22例, 低乳酸清除率患者共28例。

1.3统计学方法 所得数据在统计学软件SPSS17.0下进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1生存组和病死组患者的APACHEⅡ评分、入院时乳酸水平、入院6 h后血清乳酸水平、入院6 h的血乳酸清除率比较 生存组和病死组的APACHEⅡ评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；病死组入院时血乳酸水平高于生存组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；病死组入院6 h的血乳酸水平高于生存组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；生存组入院6 h的血乳酸清除率高于病死组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1生存组和病死组患者的APACHEⅡ评分、入院时乳酸水平、入院6 h后血清乳酸水平、入院6 h的血乳酸清除率比较

表1生存组和病死组患者的APACHEⅡ评分、入院时乳酸水平、入院6 h后血清乳酸水平、入院6 h的血乳酸清除率比较

注：与病死组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别例数APACHEⅡ评分(分)入院时血乳酸(mmol/L)入院6 h的血乳酸(mmol/L)入院6 h的血乳酸清除率(%)生存组2318.6±5.1a4.62±1.71b3.20±1.01b25.63±2.55b病死组2719.1±4.76.49±1.635.43±0.9713.11±1.10

2.2观察高乳酸清除率患者和低乳酸清除率患者中的生存情况 高乳酸清除率22例患者中, 12例患者生存, 其余10例患者死亡, 病死率为45.5%；低乳酸清除率28例患者中, 9例患者生存, 其余19例患者死亡, 病死率为67.9%；高乳酸清除率患者的病死率低于低乳酸清除率患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

机体发生严重感染时患者体内可出现缺氧表现, 缺氧可引起无氧酵解增加, 而导致乳酸水平升高, 影响了体内三羧酸循环进行。而导致乳酸生成增多的原因主要有组织缺氧、组织灌流量不足、机体应激反应等, 这些状况均可导致体内乳酸水平升高。体内乳酸代谢障碍可引起线粒体功能异常及肝功能障碍, 进一步影响到了乳酸分解, 形成恶性循环, 加重了机体损伤［3,4］。本文结果显示, 生存组的乳酸水平低于病死组, 生存组的乳酸清除率高于病死组；高乳酸清除率患者的病死率低于低乳酸清除率患者。所以, 监测血乳酸水平并计算乳酸早期清除率有助于评估重症监护室重症感染患者的预后, 较高的血乳酸清除率重症患者的生存率较高。

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2014-06-23］

473000 河南省南阳市第一人民医院急诊科