应伟国 浙江省义乌復元私立医院 义乌 322000

早期血乳酸清除率对呼吸衰竭患者近期预后的预测价值

应伟国 浙江省义乌復元私立医院 义乌 322000

呼吸衰竭 血乳酸清除率 血气分析 预后

呼吸衰竭（respiratory failure）的病理生理机制为肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）CO2潴留，在组织细胞缺氧、灌注不良的情况下，无氧酵解启动，血乳酸明显增多，甚至发生乳酸酸中毒。而当低氧状态得以纠正、灌注不良有效控制后，血乳酸可迅速降低[1]。已有研究认为，乳酸清除率（lactate clear⁃ance rate，LCR）可提示组织灌注和氧供情况，可用于评价治疗效果及预后[2]。现有LCR研究主要集中在脓毒血症、休克、心肺复苏术后、烧伤等[3-4]，基于此认识，我们探讨动脉血早期（6h）乳酸清除率对呼吸衰竭患者近期预后的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2012年5月我院呼吸科呼吸衰竭患者为研究对象，就诊前未采取治疗措施，并排除心功能不全导致的低氧血症，排除药物中毒、恶性肿瘤以及其他明确原因导致血乳酸水平增高的疾病。共纳入符合条件的呼吸衰竭患者96例，其中男59例，女37例；年龄45～86岁，平均（62.5±12.0）岁；Ⅰ型呼吸衰竭41例，Ⅱ型呼吸衰竭55例；所有患者均予机械通气。

1.2 LCR测定方法 患者入院后，未给予吸氧的状态下，首先抽取1mL动脉血行动脉血气分析（德国GEM Premier 3000自动分析仪，电极法测定），测定指标包括血乳酸。然后遵循呼吸衰竭的诊治指南进行规范治疗，6h后复测动脉血气计算动脉血早期（6h）乳酸清除率。计算公式为：6h LCR=[（初始血乳酸值－治疗6h后血乳酸值）/初始血乳酸值]×l00%，若治疗后6h后血乳酸值≥初始血乳酸，则6h LCR记为0。参照文献[5]方法，将6h LCR分为高乳酸清除率组（＞10%）和低乳酸清除率组（≤10%）。根据患者病情转归情况，再分为存活组和死亡组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高乳酸清除率组与低乳酸清除率组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）；而高乳酸清除率组的入院pH、入院PaO2、存活患者比例均高于低乳酸清除率组，入院PaCO2、初始血乳酸、死亡患者比例均低于低乳酸清除率组，差异具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），见表1。存活组和死亡组一般资料、动脉血气和6h LCR比较见表2，两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）；而存活组入院pH、入院PaO2、6h LCR均高于死亡组，入院PaCO2、初始血乳酸均低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），见表2。

3 讨论

血乳酸是机体无氧代谢的产物，主要在骨骼肌、红细胞和小肠黏膜中产生，在肝脏及肾脏中清除，正常人血乳酸浓度一般为1.0～2.0mmol/L，≥2.0mmol/ L诊断为高乳酸血症，≥5.0mmol/L达到代谢性酸中毒标准。乳酸水平增高常见于乳酸生成过多，如组织氧供不足和（或）灌注不足，应激致高儿茶酚胺血症，组织中毒性缺氧等，或由于乳酸清除不足[6]。呼吸衰竭时，由于肺通气和（或）换气功能严重障碍，机体不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）CO2潴留，因此血乳酸水平明显升高，更严重的威胁来自代谢性酸中毒，进而导致体内代谢的严重紊乱[7]。

表1 高乳酸清除率组与低乳酸清除率组一般资料、动脉血气和转归情况比较（±s）

表1 高乳酸清除率组与低乳酸清除率组一般资料、动脉血气和转归情况比较（±s）

注：与低乳酸清除率组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组别高乳酸清除率组低乳酸清除率组n/例59 37性别/(M/F) 35/24 24/13年龄/岁62.0±11.9 62.2±12.1入院pH 7.4±0.1* 7.2±0.1入院PaO2/mmHg 58.8±9.6* 49.2±10.1入院PaCO2/mmHg 62.7±10.0** 76.9±11.5初始血乳酸/(mmol/L) 6.3±1.0* 7.5±1.6存活/例52** 21死亡/例7** 16

表2 存活组和死亡组一般资料、动脉血气和6h LCR比较（±s）

表2 存活组和死亡组一般资料、动脉血气和6h LCR比较（±s）

注：与死亡组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组别存活组死亡组n/例73 23性别(M/F) 45/28 14/9年龄/岁61.9±12.4 62.8±11.7入院pH 7.3±0.1△7.1±0.2入院PaO2/mmHg 58.2±10.8△51.0±10.5入院PaCO2/mmHg 68.0±11.8△74.8±12.7初始血乳酸/(mmol/L) 6.4±1.1△7.3±1.4 6h LCR/% 20.2±8.6△△5.2±4.1

现有关于脓毒症、各种原因休克、心肺复苏术后、烧伤等疾病的研究认为，血乳酸水平升高是反映外周组织低灌注、细胞缺氧的早期、敏感指标之一，以动脉血早期（6h）乳酸清除率≤10%为标准能够敏感地反映疾病的严重程度和预测疾病疗效及预后，经治疗血乳酸水平能够迅速恢复正常者，一般预后良好[8]。梅国丰等[9]检测了62例老年重症肺炎患者入科时的动脉血乳酸水平与6h LCR，结果发现存活组6h LCR明显高于死亡组，高乳酸清除率组的呼吸衰竭发生率、休克发生率、死亡率均显著低于低乳酸清除率组（P＜0.01）。宋克义等[10]回顾性分析了40例ICU感染性休克患者的6h、24h血乳酸值，计算6h、24h乳酸清除率，结果发现死亡组血乳酸水平明显高于存活组，存活组乳酸清除率明显高于死亡组（P＜0.01），进而认为乳酸清除率可用于早期评估感染性休克患者的预后转归。本组结果显示，高乳酸清除率组入院pH、入院PaO2、存活患者比例均高于低乳酸清除率组，入院PaCO2、初始血乳酸、死亡患者比例均低于低乳酸清除率组；而存活组入院pH、入院PaO2、6h LCR均高于死亡组，入院PaCO2、初始血乳酸均低于死亡组，差异均具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），与文献报道基本一致。

综上所述，呼吸衰竭患者的早期血乳酸清除率与危重病病情严重程度和预后密切相关，早期血乳酸清除率≤10%，病情越严重，疾病的预后越差。早期监测血乳酸水平并结合乳酸清除率是预测疾病严重程度和预后的简单、有效、敏感的指标之一，可为呼吸衰竭的临床诊疗提供借鉴。

［1］王东浩.乳酸清除率评估重度脓毒症患者预后的临床分析［J］.中国急救医学，2007，27（1）：15-17．

［2］Arhold RC，Shapiro NI，Jones AE，eta1.Multicenter study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed sepsis［J］.Shock，2009，32（1）：35-39．

［3］王吴，吴大玮，陈晓梅，等.血乳酸水平及清除率和升高时间与重症监护病房危重患者预后的关系［J］.中国危重病急救医学，2009，21（6）：357-361．

［4］马伟，刘群，李林.重症烧伤患者休克期乳酸清除率的观察［J］.中华烧伤杂志，2009，25（3）：187-190．

［5］赵云峰，林勇，朱晓丽.早期乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后判定的意义［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，33（3）：183-187．

［6］Jones AE，Shapiro NI，Trzeciak S，et a1.Lactate clearance VS central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy a randomized clinical trial［J］.JAMA，2010，303（8）：739-746．

［7］Nguyen HB，Loomba M，Yang JJ，et a1.Early lactate clearance is associated with biomarkers of inflammation，coagulation，apoptosis，organ dysfunction and nmrtality in severe sepsis and septic shock［J］.Journal of in flammation，2010，28（7）：6.

［8］邵秋萍，郭培培.乳酸清除率评估多发伤预后的临床分析［J］.四川医学，2010，31（11）：1683-1684.

［9］梅国丰，徐建彪，李飞，等.老年重症肺炎患者早期乳酸清除率与预后的临床分析［J］.中国现代医生，2011，49（3）：124-125.

［10］宋克义，邓芳，王海涛.乳酸清除率评价感染性休克预后的临床分析［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（5）：82-83.

2012-05-28