叶俏丽

水针封闭联合导乐助产镇痛效果及分娩方式的影响

叶俏丽

目的 探讨水针封闭联合导乐助产对分娩镇痛的效果及分娩方式的影响。方法 选取200例足月、初产妇, 分为观察组和对照组, 每组各100例, 比较两组产妇的镇痛效果和分娩方式、产程时间。结果 观察组产妇镇痛效果的总有效率为82.0%, 明显高于对照组的28.0%, 观察组剖宫产率为14.0%明显低于对照组的26.5%, 结果差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 水针封闭联合导乐助产分娩镇痛效果满意, 同时也促使产妇更多的采用自然分娩方式, 降低剖宫产率, 值得临床加深研究和推广。

水针封闭；导乐助产；分娩方式

分娩是成熟女性繁衍后代的唯一手段, 但是随着科技的日益发达, 很多害怕疼痛的妇女都会选择剖宫产, 因此无痛分娩开始被人们重视。但是有一个复杂的问题就是, 很多待产妇由于担心麻醉药物对母婴身体的影响, 所以在剖宫产过程中麻醉药物的使用成了一个棘手的问题。如何减少剖宫产中麻醉药物的使用并保证产妇所承受的痛苦更少成了一个临床研究的热点。广东省陆河县人民医院近年来开始将水针封闭联合导乐助产应用于产妇分娩过程中, 取得了非常显著的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月～2013年5月收治的200例足月、单胎头位初产妇为对象, 根据产妇的选择分为观察组和对照组, 每组各100例, 年龄20～32周岁, 平均25.4岁, 孕周37～41周；其中观察组分娩时采用水针封闭联合导乐助产的方式进行分娩, 对照组分娩时采用单纯导乐助产的方式进行分娩, 所有孕妇临产前无剖宫产指征、无妊娠合并症和并发症。

1.2方法 观察组：根据产妇的文化水平和喜好, 布置好产房, 营造轻松的环境以减轻产妇心理压力, 缓解其紧张情绪；从宫口开大到3 cm的时候, 安排产妇进入导乐分娩室,签订知情同意书, 进行水针封闭, 其方法为：在第5腰椎棘突划一纵行中线, 左右旁开2 cm处为注射点, 以此点再向下2 cm为注射点, 在选定的4个注射点中均注入无菌水0.5 ml。通过放松训练缓解产妇的疼痛, 期间针对产妇的恐惧、焦虑等情绪进行心理疏导, 并传授产后健康保健知识［1］。②对照组：产妇宫口开大到3 cm的时候安排进入待产房, 同样按照观察组的方式布置分娩室和安排导乐接待, 但不进行水针封闭的过程。

1.3疼痛判定标准 采用Muleteer阵痛程度评分方法进行评分, 0分为无痛, 1分为轻痛, 2分为中痛, 3分为强痛, 4分为最痛［2］。镇痛效果：0～1分, 显效； 2分, 有效； 3～4分,无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇实施不同的助产方式其镇痛效果对比 观察组产妇镇痛效果的总有效率为82.0%, 高于对照组的38.0%,结果差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1两组产妇实施不同的助产方式其镇痛效果对比(n, %)

2.2两组产妇分娩方式情况比较 观察组100例剖宫产率为14.0%明显低于对照组的26.0%, 结果差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2两组产妇分娩方式情况比较(n, %)

2.3两组产妇总产程时间和产后出血量比较 观察组总产程时间为(8±1.5) h, 比对照组(11±1.8) h明显缩短, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组产后出血量及新生儿窒息率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

分娩是一个复杂的过程, 很多产妇由于过于焦虑和恐惧导致子宫收缩无力, 导致临床剖宫产率显著上升, 甚至有产妇会因为过度紧张而导致子宫颈痉挛而出现第二产程延长,造成心理性难产［2］, 所以, 安排导乐陪伴分娩是针对这些因素进行心理加以干预［3］, 可以大大降低剖宫产率及缩短产程。导乐陪伴能够给予产妇情感和心理上的照顾和支持, 保证整个分娩过程在温馨和友善的环境中进行, 使产妇在心理和生理上得到支持、安慰和帮助。在分娩过程中保持良好的心理和精神状态, 产妇情绪稳定, 增加了分娩信心, 从而缩短产程, 降低剖宫产率, 提高了产科质量。

分娩疼痛是一种复杂的心理和生理状态。很多孕妇选择剖宫产是由于对分娩疼痛的恐惧或无法忍受, 对自然分娩失去信心。分娩疼痛使其更加焦虑、紧张和疲惫, 引起子宫收缩不协调, 产程延长, 胎儿窘迫增加, 因而增加了剖宫产率。目前, 国内外分娩镇痛方法虽然有很多种, 但由于对胎儿和新生儿及产程进展有不同程度的影响, 以及过程需要专职人员监护和某些特殊的设备, 因此在基层医院难以开展。本院采用水针封闭分娩镇痛是根据宫缩时周围神经传导途径分布起到局部机械性强刺激, 提高疼痛的“阀值”, 达到镇痛作用［4］。本研究结果显示, 观察组产妇镇痛效果的总有效率为82.0%, 明显高于对照组的38%, 说明采用水针封闭可以显著减轻分娩时的疼痛。另外, 观察组的剖宫产率为14.0%, 明显低于对照组的26%, 产程时间明显缩短, 充分说明水针封闭联合导乐陪伴分娩使产妇的整个分娩过程更加轻松, 精神状态较好, 缩短了产程, 降低了剖宫产率, 提高了自然分娩率；可以促使更多的产妇采取自然分娩方式, 体现了医疗人性化和社会发展的要求。水针封闭操作简单价廉, 值得在基层医院推广应用。

［1］ 黄晓虹,黄海灼.导乐与连续硬膜外阻滞无痛分娩56例分析.海南医学, 2011,4(9):35-37.

［2］ 张珍.导乐陪伴分娩对降低剖宫产率的影响.中国妇幼保健, 2012,14(14):354-356.

［3］ 梁清仙.导乐分娩对非医学指征剖宫产病人的影响.护理研究, 2012, 26(9):2568-2569.

［4］ 石光.水针在分娩镇痛中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2012, 2(5):112-114.

516700 广东省陆河县人民医院妇产科