邹晓鸿　王海琴

摘 要 目的：探讨家庭医生制服务在社区糖尿病患者管理中的效果。方法：比较190例家庭医生签约服务组（观察组）和215例常规管理组（对照组）的效果。结果：管理后两组患者血糖控制情况差异有统计学意义，知识知晓率差异有统计学意义。结论：家庭医生制服务是社区慢性病综合防治的有效方法。

关键词 糖尿病 家庭医生 慢性病管理 社区卫生服务

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）10-0055-02

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the management of diabetic patients by the family doctor system service in the community. Methods： The experiment was conducted in the family as a unit， whose members participated and experienced. The results of two groups were compared that the service group （ observation group ） with 190 cases who signed the contracts with the family doctors and 215 cases in the normal management group （ the control group ）. Results： The differences in the treatment compliance and control rates between two groups had statistic significance. The differences of awareness rates had no statistical significance. Conclusion： Family doctor system service is an effective method for prevention and control of chronic diseases in community.

KEY WORDS diabetes； family doctor； chronic disease management； community health service

我们对糖尿病患者进行家庭医生制管理，效果分析如下。

1.2 研究方法

将405例糖尿病患者中有家庭医生签约的190例作为观察组，无签约的常规管理组215例作为对照组，比较两组效果。

1.2.1 观察组

患者与家庭医生签约，建立相对固定的服务关系，实行家庭医生制管理，内容为：①纳入家庭医生服务系统，每周1d定时、定人进行健康管理，及时反馈治疗结果和调整治疗方案；②家庭医生与患者互留联系电话，家庭医生每年面对面随访不少于4次；③健康体检，制订个体化饮食、运动处方，并组织参与体验活动、与家属共同监督患者按时服药和进行血糖监测；④为患者预约门诊，优先提供必要的辅助检查；⑤对行动不便的患者，家庭医生提供上门服务；⑥血糖控制不良时，联系专家会诊，通过双向转诊绿色通道协助患者转上级医院继续治疗。观察时间1年。

1.2.2 对照组

采用目前社区常规糖尿病管理：①卫生服务站医生电话随访，了解患者服药、运动、饮食、血糖情况；②社区健康教育讲座每月1次，内容包括各种疾病防治、保健养生知识等；……