朱莉静 张燕辉

摘要：目的：探索以问题为基础的学习（problem-based learning，简称PBL）在三年制护理大专病理学教学中的效果。方法：以曲靖医学高等专科学校2008级～2012级三年制护理大专628名学生为研究对象，将同年级两班随机分为实验班和对照班，在病理学的授课中分别采用传统教学法和PBL教学法，采用t检验和卡方检验分别比较同年级两班学生病理学期末考试成绩及实验组（n=313）与对照组（n=315）学生自我能力评价。结果：在期末考试中，同年级实验班病理学终结性考试成绩优于对照班，差异有统计学意义（P<0.05）；实验班病理学终结性考试成绩逐年提高，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组学生的自我评价显著高于对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PBL教学有利于提高学生学习兴趣和积极性，有利于提高病理学成绩，培养学生的综合素质。值得在专科护理专业教学中推广应用。

关键词：PBL教学法 病理学 高职高专护理专业 实践与探索

为适应现代护理学发展及医学教育改革的需要，达到培养“新时代高素质技能性应用型医学人才”为目标[1]，本人结合多年实践教学经验，对问题为基础的学习（problem -based learning，简称PBL）在高职高专护理专业病理学教学中进行实践与探索。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以曲靖医学高等专科学校2008级～2012级护理大专628名学生为研究对象，其中女生598名，男生30名，平均年龄18.5岁；将同年级护理专业随机抽取两班分实验班和对照班。实验班分6组，10人为一学习小组。将2008级～2012级五个实验班学生归为实验组，五个对照班学生归为对照组。通过查阅大量文献，自制问卷调查表，在随机抽样班级课程结束后，发放问卷调查表，当场收回，共计发出628份，回收628份，有效调查问卷为628份（100%）。

1.2 研究方法

对照组：2008级护理1班65人，2009级护理2班59人，2010级护理4班64人，2011级护理6班60人，2012级护理8班67人，共计315人。教师根据教学大纲、计划、要求，采用传统教学方法授课。

实验组：2008级护理2班66人，2009级护理3班61人，2010级护理5班56人，2011级护理7班62人，2012级护理9班68人，共计313人。教师根据教学大纲、计划、要求，引入PBL教学方法授课，在授课前先通过讲座，向同学介绍了PBL教学法的学习方法等相关知识，得到了同学的认同，将在曲靖市第一人民医院采集到的临床典型病例、预习方案及要求在课前发给实验班的学生。实验班的整个教学设计遵循“以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向、以能力培养为目标”的理念。将教学过程分为“问题设计，学生分组与预习查找资料，重点难点讲解，组织汇报与讨论，总结、评价与提高”五步实施。

两组学生年龄、教学课程及学时数无显著差异，期末考同一套试卷，试卷均由本教研室老师通过流水阅卷，两组课程教学均由同一教师承担。

1.3 统计学方法

调查资料采用Excel 软件对数据进行双重录入并逻辑检错，建立数据库，然后导入SPSS16 软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（■±s）表示，两组学生成绩的比较采用t检验，两组学生自我评价结果的比较采用卡方检验，且以P﹤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生病理学成绩比较

研究对象实验组与对照组的病理学终结性考试总成绩见表1。结果显示，同年级的实验组病理学终结性考试总成绩优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；实验组病理学终结性考试总成绩逐年提高，差异有统计学意义（P﹤0.05），而对照组则没有变化（P>0.05）。

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2.2 两组学生自我能力评价结果比较

研究对象实验组与对照组自我能力评价见表2。结果显示，实验组对各项自我能力提高的评价明显高于对照组（均为P﹤0.05）。

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3 讨论

医学教育改革的不断深入，对医学生的培养需要运用现代化的教学手段和教学方法，建立新型的教学模式[2]。PBL是美国教授Barrows于1969年在加拿大的麦克玛斯特大学医学院首先实行的一种新的教学模式[3]，受到医学教育界的广泛关注，该教学模式将学习设置于有意义的问题情境中，学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能以及批判性思维和自主学习的能力，观察组和对照组的教学内容相同。

3.1 PBL教学法适合大专护理病理学教学，有利于提高学生学习成绩

病理学是研究人体疾病发生发展规律的一门形态科学，与其他学科相比：涉及内容广泛，名称术语多。其内容不仅涉及人体解剖学、组胚学等基础学科，还涵盖临床各科，长期以来教学中存在学习内容多，理论知识记忆难，病理形态复杂多样、难掌握等问题[4]。再加上大专护理病理学课堂教学包括病例解剖学和病理生理学，该专业课时又少（54学时），部分学生对基础医学重视程度不够。所以病理学学习成绩一直不太理想。而PBL教学法作为新型的教学模式，具体程序包括教师选择病例→学生查阅资料精心准备→集体讨论→讨论质疑→评价讲解等环节。这种教学法优点在于，可以提高学习热情和自信心，使学生多角度、多层次学习疾病，加深对所学知识的理解和记忆，减少死记硬背，学生病理学终结性考试成绩提高。无疑PBL教学法在高职高专护理专业教学中起到了传统教学方式起不到的作用——让学生在实践中感知病理知识，在感知中理解病理知识，在理解中应用病理知识，在应用中探索病理知识。将要我学变为我要学，将被动学习变为主动学习，使学生在有限的时间内掌握更多的知识，PBL教学法在病理学教学中具有明显的优势。

3.2 PBL教学法激发学生学习兴趣和积极性，提高自主学习能力

实践结果表明：使用PBL教学法构建起一种生动、形象、愉快、轻松教学环境，有助于提高学生学习病理学兴趣和积极性。学生在寻找答案的过程中，学会了查找和使用互联网、图书馆数据、工具书等多种资源，在整个学习过程中，学生高度参与，独立思考和自主学习能力得到锻炼和提高，学生的成就感得到极大满足[5]。从而自觉地理解病理学知识，以求学生获得对未知世界探索的热情，从而激发学生对未知医学领域的创新和追求。

3.3 PBL教学法提高学生综合素质

通过PBL教学，采用问卷让调查实验组学生从自学能力、独立思考能力、分析与解决实际问题的能力、临床思维能力、同学老师的交流沟通能力、及团队合作精神等方面进行自我评价。

实践结果显示：实验组学生大都认为新型教学方式对自己很有帮助，能够提高自身的综合素质。因使用PBL教学法通过讨论环节训练学生独立思考问题的能力、交流沟通能力及团队合作精神。学生在回答问题时，迅速整理思维、组织语言、充分锻炼了学生的口头语言表达；在PBL教学中，由于所选的问题贴近生活，从而激励学生去思考，学生也会努力地研究问题和解决问题，有利于发挥学生的主动性和能动性。提高学生主动学习能力、分析和解决问题能力以及独立思考能力和逻辑思维能力，学生积极参与教学有利于发挥他们的空间思维和个性发展，利于学习能力和竞争意识的培养。提高自我评价和评价他人的能力。围绕问题将基础内容和临床实践紧密结合起来，有助于学生形成完整的知识体系，培养整合各学科知识和技术的能力。

通过五年的病理学PBL教学实践表明，该方法取得良好的效果。学生普遍认为，PBL教学法较传统教学法，更能激发他们学习病理学的兴趣及求知欲望，变被动学习为主动学习，充分发挥学习的主观能动性[6]，促使他们对各种学习资源加以应用，并帮助他们更好地理解和记忆理论知识，从而提高病理学的教学质量，拓展学生的知识面；还有效提高学生的临床思维能力、解决实际问题的能力；并提高学生的沟通交流能力，团队合作精神，对增进学生之间的协作、教师之间的交流，都收到很好的效果，并对他们将来实习、工作都有着深远的影响。因此，PBL教学法为病理学教学改革的一个发展方向，值得在高职高专护理专业病理学教学中推广应用。

参考文献：

[1]罗琼，王秀琴.案例引入式PBL在产科护理课间见习教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（3）：273.

[2]胡玲，封玉玲，唐静.改良PBL和LBL教学法在高职高专病理学教学中的比较研究[J].现代医药卫生，2013，17（3）：123.

[3]曹华，周晓红，黄新莉，等.病例分析在中医专业病理教学中的作用[J].中华医学教育探索杂志，2010（2）：198.

[4]李玉林.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：121-122.

[5]丁敏，杜守洪，马龙，等.基于我国实际对PBL与传统教学结合模式的探索和实践[J].中国高等医学教育，2008（12）：111.

[6]傅晓燕，谢晓恬，等.PBL结合医学模拟在长学制医学生儿科实践教学中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（3）：278.