额尔敦朝格图 孙志岗

胸外科手术抗生素预防用药方案临床研究

额尔敦朝格图 孙志岗

目的 通过对胸外科手术患者做抗生素预防用药并观察临床综合效益。方法将我院治疗的460例患者分为实行抗生素预防用药方案的试验组260例，给予头孢西丁双剂用药。并设立对照组200例，对照组行头孢西丁常规用药，术前0.5h静脉注射2g头孢西丁，但在术后每隔12h给与静脉注射，直到患者体温正常，身体状况稳定。结果试验组的260例患者术后无明显感染情况较对照组效果良好，而住院时间及费用均低于对照组。结论胸外科手术抗生素预防用药方案适用于胸外科患者，其临床效果最佳。

胸外科手术；抗生素；预防；方案

外科手术对于抗生素的应用是现今临床常见的手法，但是普遍存在着用量不当的现象，抗生素滥用会导致一些抗药性强的菌株大量生长，在这种情况下常出现二次感染，使用药效果适得其反，因此，运用抗生素的剂量是达到其临床目的的关键，本次临床研究主要通过设置试验组与对照组以确定对临床治疗最为有效抗生素合理剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料取我院自2009年6月至2012年6月治疗的胸外科患者460例，460例患者均无糖尿病史，对头孢菌素不过敏，年龄18～68岁，平均年龄42岁，手术前3d未接受过抗生素治疗。

1.2 研究方法将患者随机分为试验组和对照组，试验组行头孢西丁双剂用药，对照组行头孢西丁常规用药，所选患者一般情况经统计学分析无差异（P＞0.05）见表1。试验组：手术0.5h静脉注射2g头孢西丁，4h后重复注射。手术前对所有患者行卫生教育，避免其在手术后发生自身卫生问题引发感染，手术前1h备皮，使用2%碘酒和75%乙醇消毒。对照组同样在术前半小时静脉注射 2g头孢西丁，术后每隔12h给予静脉注射，直到患者体温正常，身体状况稳定。在实行麻醉后，气管接人工鼻及过滤器，保障手术在无菌状态下进行，防止手术中细菌进入气管及伤口。

表1 患者一般情况对照表

1.3 观察指标临床指标：①观察术后患者体温术后5d内体温情况，记录平均气温及患者最高气温，此记录一直到患者体温恢复正常。②观察患者手术后的血象，每隔2d观察记录患者的血象情况，观察记录1周。③观察术后感染情况并记录，依照CDC医院感染诊断标准。综合指标：记录患者住院时间、住院费用、抗生素费用等情况。

2 结果

2.1 感染情况对比两组患者感染情况无明显差异，其差异性无统计学意义P＞0.05，见表2。

表2 试验对照组患者术后感染情况对照表

2.2 经济费用情况比较试验组与对照组的平均住院天数和术后平均住院天数差距均在1d内，试验组平均住院天数为 16.8d，术后平均住院天数为12.4d，对照组平均住院天数 17.5d，术后平均住院天数12.9d（P＞0.05），两组住院总费用相比，试验组费用明显低于对照组费用。

3 讨论

适当应用抗生素在外科手术中能起到较好地预防感染的效果。手术后出现伤口或内部器官的感染是临床治疗后常见的现象，而感染作为外科手术后最常见的并发症其原因主要是由于不合理用药、无指征用药、用药时间不当、超剂量用药等造成的。据统计，术后的感染率在10%以上，所以如何防止患者手术后的细菌感染是医学应攻克的重要难题。胸外科手术患者具有本身的年龄偏大、体质弱等特点，所以，在其免疫力不达标的基础上很容易发生感染。针对于这种情况，许多医生往往不能适度运用抗生素，这就造成了用量不足难以有效防止感染的情况，另外由于用量过多还会导致二次的双重感染，在这种情况下许多医生通过使用多种抗生素集中治疗达到效果，然而其危害在于副作用的增多，得不偿失。通过研究得出结论，对于抗生素的合理利用应着重考虑以下几点：①用药时机把握。临床现实表明，发生伤口感染的时间段应在缝合伤口前后20h内，所以在这个时间段内提高使用抗生素的药物浓度是必要的。而手术前使用抗生素药物对于其预防也有很好地效果，所以建议在手术前0.5h静脉注射。②药物品种的选择。临床事实表明运用双药剂与单药剂效果相似，没有重大变化，然而在术前0.5h静脉注射头孢西丁并每隔4h注射就保证了在手术中，不论进展上是否顺利都不会发生手术中的感染现象，这样在手术中能起到良好的免疫作用。

抗生素的适当运用能提高患者及院方的经济效益。由于一般抗生素的使用价格不是很高，相比较的术后感染的住院费用则相对高昂很多。在相当多的临床治疗中都表明，术前的准备工作能有效地防止二次发病，可明显地降低患者的治疗成本，从社会角度而言极大地提高了医疗的社会经济效益。

[1] 韩黎.手术部位感染预防控制指南[M].北京:人民军医出版社,2013.

[2] 刘传木,王秀华.限制性使用抗生素与控制医院感染关系研究[M].北京:中华医院感染学杂志,2002:12-12.

[3] 钱清华.药物合成技术[M].北京:化学工业出版社,2012.

R978.1

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1673-5846(2014)05-0263-02

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