许志强 徐振红

疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察

许志强 徐振红

目的 探讨疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效及安全性。方法通过对108例确诊的急性脑梗死患者进行分析，随机分为治疗组（疏血通注射液联合奥扎格雷钠）和对照组（盐酸川芎嗪注射液）各54例，两组患者均酌情给予稳定血压、控制血糖、调脂、保护脑细胞、降颅压等综合治疗，比较两组患者14d后的神经功能缺损评分及总有效率和不良反应。结果治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），而治疗后两组神经功能缺损评分与治疗前相比严重降低，并且治疗后治疗组与对照组相比明显降低。结论疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗脑梗死的疗效比较确切，安全可靠。

奥扎格雷钠；疏血通注射液；急性脑梗死

脑梗死在各种脑血管疾病中发病率最高，表现为病情重、并发症多、致残率和病死率高，给社会和家庭带来严重负担。目前最为有效的治疗方法就是早期溶栓，但因为溶栓时间窗以及基层医院诊疗条件的限制，并且禁忌证多，出血风险大，所以探索疗效较好、安全可靠的方法很有必要[1]。本文主要应用疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院近几年的急性脑梗死108例患者的资料进行了总结，均经头颅CT检查证实，发病期间均为 72h。排除治疗前没有使用过阿司匹林以及溶栓药物，脑出血、大面积脑梗死，有严重意识障碍者以及有出血倾向；严重心肝肾功能不全者。随机分成对照组与治疗组，各54例。治疗组男32例，女22例，年龄45～70岁；神经功能缺损程度评分：轻度21例，中度25例，重度8例；合并高血压47例，高脂血症30例，冠心病19例，糖尿病17例。对照组男30例，女24例，年龄43～77岁，平均（55.0±12.0）岁；神经功能缺损程度评分：轻度22例，中度26例，重度6例；合并高血压46例，冠心病29例，高脂血症29例，糖尿病20例。两组患者在年龄、性别、病情的程度等均无统计学意义。

1.2 治疗方法两组患者均给予稳定血压、控制血糖、调脂、保护脑细胞等基础治疗，有颅内压增高征象给予脱水治疗。治疗组在此基础上，给予疏血通注射液6m l溶于0.9%氯化钠注射液250m l中静脉滴注，每日1次，连续14d为1个疗程；同时给予奥扎格雷钠（海南利能康泰制药有限公司，国药准字H20093201）80mg溶于0.9%氯化钠注射液250m l中静脉滴注，每日1次，14d为1个疗程。对照组给予盐酸川芎嗪注射液（北京永康药业有限公司，国药准字H11020960）8m l加入250m l氯化钠，每日1次，15d为1个疗程。经过治疗后，将两组进行观察，比较两组患者的神经功能缺损评分情况及治疗效果。

1.3 疗效评定根据我国第四届急性脑梗死标准评定治疗效果。治愈：脑梗死症状全部消失；有效：脑梗死症状有所好转；无效：脑梗死症状无任何改善[2]。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 12统计软件，计量资料均采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分比较治疗前对两组患者神经功能缺损评分进行比较，无统计学意义。治疗后两组比较显示，治疗组神经功能缺损评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较[(±s),分]

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较[(±s),分]

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 54 18.79±8.70 11.20±7.70*对照组 54 19.20±9.32 13.74±8.95

2.2 有效率比较治疗后治疗组总有效率为90.74%，对照组总有效率为75.93%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较(n,%)

2.3 安全性两组患者在治疗过程中均未发生反应，无出血或肝、肾功能等不良反应。

3 讨论

急性脑梗死主要是由各种原因引起的脑部血流供应障碍，同时使局部脑组织不能发生逆转损伤，易直接造成患者脑组织缺血或缺氧等不良情况的发生。如果患者的缺血区域为一定动态的生理情况，缺血带内脑组织的损伤具有可逆性，治疗以恢复神经系统功能中恢复半暗带的血液供应尤为重要[3]。疏血通注射液是从水蛭、地龙中提取加工制成的治疗缺血性脑血管病的中药复方制剂，具有抗凝、抗血小板聚、抑制血栓形成、改善缺血半暗带血液供应、减少脑梗死的面积等作用。有效成分具有蚓激酶和水蛭素样作用，其中蚓激酶主要是从地龙中提取，具有纤溶活性的多酶组分，是一类组织型纤溶酶具有原激活剂的作用，与纤维蛋白有着非常特殊的亲和力，并且与纤维蛋白结合可以加快溶解的速度，因此具有非常强的纤溶作用[4]。水蛭素作用近似肝素，可与凝血酶迅速结合，阻止凝血酶对纤维蛋白原的激活效果，并且能对凝血因子、活化以及各种凝血酶等诱导血小板相互结合。另外水蛭素可抑制脑水肿，减轻缺血后的炎症反应[5]。奥扎格雷钠是一种由血栓合成酶抑制剂进行高效选择的药物，在生存的环节主要是通过抑制血栓以及促进前列环素，因此具有抗血小板和扩张血管聚焦的运行障碍。可有效促使脑血栓进行抑制的作用，还可对脑血栓能量代谢进行改善与抑制[6]。通过研究比较，两者联合应用可有效对抗血小板以及纤维蛋白原进行增加与降低，有效对脑血栓进行抑制，同时还可减少脑缺血的范围，大大提高纤溶活性、解除血管痉挛、促进患者血液循环，从而改善神经功能。

综上所述，疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效确切，且改善神经功能损缺程度也比较明显，安全性好，未出现特殊并发症，可临床推广应用。

[1] 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊疗要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] 中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[3] 吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:158-159.

[4] 朱福海.疏血通的药理作用与临床应用[J].安徽医药,2006,10 (11):873-874.

[5] 叶惠英,郑关毅.疏血通治疗脑梗死的疗效观察[J].中国社区医师,2012,14(10):210-211.

[6] 陈志学.奥扎格雷钠对急性脑梗死患者血液流变学指标及血管内皮分泌功能的影响[J].泸州医学院学报,2010,33(6):646-648.

R743.33

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1673-5846(2014)05-0044-02

解放军256医院神经内科，河北石家庄 050800