陈云 陈郁葱 韩利红

实施生化汤加减足浴用于促进产后康复的效果观察

陈云 陈郁葱 韩利红

目的探讨产后实施不同方法足浴的效果。方法选择2013年1月～2013年10月期间在本院正常足月顺产的产妇220名, 随机分为110名实验组及110名对照组, 两组均实施常规护理, 实验组在此基础上进行生化汤加减足浴, 每天同一时间给予足浴粉温水足浴20～30 min, 连续使用3 d, 并指导产妇出院后继续使用5～7 d。结果足浴组产妇子宫复旧的速度较对照组明显增快(P＜0.01), 且睡眠质量较对照组有所提高, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论生化汤加减足浴有利于促进产后的子宫复旧,且能有效提高产妇的睡眠质量。

产后康复；生化汤；足浴

分娩本身是人类自然生理现象中的一种, 而产后的恢复更是直接影响到产妇今后的生活质量和对新生儿的喂养, 目前临床上产妇往往由于伤口疼痛及卧床时间延长导致产妇睡眠障碍, 严重影响产妇情绪、泌乳等情况, 据报道［1］, 产后48 h内约有70%的产妇乳汁不足。为促进产妇产后的康复本科根据“生化汤”加减的中药汤剂和足部反射区理论［2］,按照知情同意原则, 并根据随机数字表的方法将产妇随机分成两组, 实验组给予“生化汤”加减足浴, 同时与对照组产妇的宫底高度、宫缩情况、产后B超、睡眠质量和母乳喂养情况等进行比较, 探讨生化汤加减足浴对促进产妇产后康复的作用, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选2013年1月～2013年10月期间在本院正常足月顺产的产妇220例, 年龄(28±4.13)岁, 孕(37.0±2.1)周, 其中初产妇156例, 经产妇64例。其中对照组的110例产妇中有2例因为新生儿黄疸转儿科治疗而母婴分离, 给予剔除。两组产妇存在高危因素的有：妊娠期糖尿病23例,胎儿宫内窘迫19例, 产程延长24例, 妊娠合并心脏病4例,其他无高危因素148例。产后转爱婴区母婴同室, 两组年龄、孕周、产次、分娩方式和是否存在高危因素等差异无统计学意义。

1. 2方法

1. 2. 1两组产妇均按常规进行护理, 遵医嘱使用促进子宫收缩的药物, 做好会阴抹洗, 定期按摩子宫, 指导乳房护理及母乳喂养等, 实验组除此之外行“生化汤”加减足浴。具体方法：产后6 h开始每天同一时间行一次足浴, 用生化汤加减配方制成的足浴粉一包(含当归、炮姜、川芎、益母草、通草等中药)溶于盛有35～40℃温水3000～4000 ml的水盆中,搅拌均匀后放于床尾, 产妇坐于床上, 双腿屈膝, 将双足平放于温水中(水过足背), 时间为20～30 min/d, 连续使用3 d,并指导产妇出院后继续使用7 d。

1. 2. 2对2个专业护士进行收集方法的培训, 统一设定评估标准；分别每天同时间观察和登记两组产妇的宫底高度,子宫收缩情况, 并在产后42 d对产妇进行子宫B超、睡眠质量及母乳喂养情况等方面进行评估。

1. 2. 3观察指标 观察两组产妇产后 24 h及72 h宫底高度、42 d产后B超情况、初始泌乳时间、第4天泌乳量和1个月内母乳喂养率。

1. 2. 4观察标准与诊断标准

1. 2. 4. 1子宫复旧情况［3］：嘱产妇排空膀胱, 用手按摩宫底 5 s, 测量耻骨联合上缘到宫底距离。产后 B 超：①正常产后复旧良好的子宫：子宫大小正常, 宫腔内膜线轮廓完整,子宫边界清；②宫腔积血：宫腔内膜线轮廓完整, 宫腔内伴有液性暗区；③宫腔异常回声：宫腔显示有光点密集、边缘轮廓清晰的光团, 考虑胎盘或胎膜残留。

1. 2. 4. 2睡眠质量：用匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)［4-6］评估, PSQI测评方法由经过培训的护士按统一指导语向患者说明, 由患者自我评价睡眠质量, 采用一问一答的方式由护士代为填写调查问卷, 一般20 min左右完成问卷后收回。

1. 2. 4. 3乳汁情况［7］：①泌乳始动时间：用正确手法挤压乳房, 首次挤出乳汁的时间；②产后第4天泌乳量：哺乳前乳房胀满感, 哺乳时有下奶感, 满足宝宝需要, 不需添加代乳品为乳汁充足, 反之为不足；③产后1个月内母乳喂养率。

1. 2. 5统计学方法 所获数据经SPSS13.0统计软件数据包进行统计分析, 宫底高度、睡眠时间和母乳始动时间采用均数±标准差( x-±s)描述, 产后B超、睡眠效率、泌乳量情况及母乳喂养率采用频数和频率描述。两组数据之间均数比较采用t检验, 频率比较用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1子宫复旧情况 实验组在产后72 h宫底高度与产后 B超结果示子宫复旧良好率方面均优于对照组, 且差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2. 2睡眠情况 实验组的睡眠潜伏期时间、睡眠总时间及睡眠效率均优于对照组, 且两组间的差异具有统计学意义(P＜0.05), 详细情况见表2。

2. 3产后母乳喂养情况 实验组产妇的泌乳始动时间、第4天泌乳量及1个月内的母乳喂养率均优于对照组, 且两组差异有统计学意义(P＜0.05), 具体情况见表3。

表1 两组产妇子宫复旧情况

表2 两组产妇睡眠质量情况( x-±s)

表3 两组产妇产后母乳喂养情况

3 讨论

3. 1“生化汤”加减足浴对子宫复旧的影响 生化汤最早见载于明代张介宾《景岳全书》, 此方温经祛瘀, 活血止痛, 用于产后恶露不绝甚效［7］, 临床观察有明显的促进子宫复旧功能。方中当归补血活血、祛瘀生新；川芎活血行气；炮姜温经止痛；益母草活血祛瘀；通草具有通经络、下乳汁的作用,合而用之有活血化瘀、益气止血、温经止痛通经下乳之功效［8］。本研究结果示：实验组产后后3 d宫底下降的高度及产后42 d B超两项评价指标均优于对照组, 且两组间差异在统计学上有显著意义(P＜0.05)。可见, 生化汤加减足浴促进产后产妇子宫复旧。

3. 2“生化汤”加减足浴对睡眠质量的影响 根据生物全息胚理论［2］和中医理论的 “外治之理即内治之理”和“经脉所过、主治所及”：脚是人整体的缩影, 人体各组织器官在足部有相应的反射区, 人体的双足是足三阴经和足三阳经的交接点。产后采用生化汤加减温水足浴是药液通过对足部脏腑反射区的穴位、经络等进行温热刺激, 使血管扩张, 促进药物在足部局部皮肤吸收和全身血液循环, 沿经络到达肝、脾、肾、胆、胃、膀胱等相关脏腑［8,9］, 为各组织器官提供更多的营养,改善脏腑功能, 缓解产后疲劳和情绪紧张, 从而改善睡眠质量。本研究结果示：实验组睡眠潜伏期、睡眠总时间与睡眠效率均优于对照组, 患者自我评价睡眠质量也比对照组高,且两组间的差异有统计学意义(均P＜0.05), 说明生化汤加减足浴对改善产后产妇睡眠质量有促进作用。

3. 3“生化汤”加减足浴对母乳喂养的影响 母乳是婴儿最好的食品, 然而大多数产妇对母乳喂养知识了解不全, 加上由于产后精神紧张及过度疲劳而影响睡眠质量等原因, 没能及早进行吸吮, 从而母乳喂养的成功率, 继而产生紧张、焦虑等不良心理, 导致产后泌乳较晚, 泌乳量减少的恶性循环。生化汤加减足浴通过热、药的双重作用取得疗效, 热能松弛肌筋、疏松膝理、活血通络。药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、遍布全身而发挥药效作用［10］,可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养, 激发自身调节功能。本研究结果示：实验组产妇的泌乳始动时间、第4天泌乳量及1个月内的母乳喂养率均优于对照组, 且两组差异有统计学意义(P＜0.01)。说明生化汤加减足浴对母乳喂养有促进作用。

［1］ 郑怀美.现代妇产科学.上海:上海医科大学出版社, 2000:111.

［2］ 封进启.足部反射区保健按摩.天津:天津科技翻译出版公司, 1992:273.

［3］ 吴国华, 王春萍, 梅学英.仿生乳头按摩器在产后子宫复旧中的应用.重庆医学, 2008, 37(2) : 218-219.

［4］ Smyth C. The pittsburgh sleep quality index. Med Surg Nuring, 2003(12):261-262.

［5］ 张作记.行为医学量表手册.北京:中华医学电子音像出社, 2005:292-294.

［6］ 潘集阳, 赵耕原, 张晋培, 等.原发性失眠症患者的焦虑抑郁状态研究.中国行为医学科学杂志, 2000, 9(3):178-179.

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［8］ 张菊新.蒋海玲.加减生化汤治疗药物流产后出血33例.国医论坛, 2004, 19(9):20.

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广医三院青年科研支持计划项目(项目编号：2011Y08)

511447 广州医科大学附属第三医院