楚文英 王俊卿

[摘要] 目的 探讨匹多莫德口服液治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效及对免疫球蛋白的影响。 方法 选取2011年7月～2012年7月在我院门诊就诊的反复呼吸道感染患儿150例，将其随机分为两组：治疗组（使用匹多莫德治疗3个月）和对照组（不使用免疫调节剂）各75例。对两组患儿随访1年，统计并比较两组在随后1年中呼吸道感染发病率、各组患者的呼吸道感染治疗效果和症状消失的平均时间。 结果 治疗组急性期症状及体征持续时间较对照组明显缩短，治疗组呼吸道感染复发率显著降低。停止匹多莫德口服治疗3个月后免疫球蛋白在治疗组较对照组明显增高（P<0.05）。 结论 匹多莫德口服液对辅助治疗小儿呼吸道感染的反复发生疗效好，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 匹多莫德口服液；反复呼吸道感染

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0132-03

反复呼吸道感染（RRTI）为儿科常见多发病，尤其多见于婴幼儿，约占门诊呼吸道感染患儿的30%[1]，严重影响患儿的健康和成长，也给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担，因此如何防治小儿反复呼吸道感染尤为重要。众多研究表明，其发病机制复杂，大量文献报道儿童反复呼吸道感染与免疫功能低下等有关[2]。为了寻求有效的免疫调节治疗，减少呼吸道感染复发率，我科自2011年7月起用匹多莫德口服液治疗小儿反复呼吸道感染取得了一定的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年7月～2012年7月在我院门诊就诊的反复呼吸道感染患儿150例，诊断均符合1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的《小儿反复呼吸道感染的诊断标准》[3]。入选的150例患儿均除外原发性免疫缺陷病、严重器质性疾病、中重度营养不良、慢性疾病如结核、糖尿病等，近3个月未接受过免疫抑制剂或免疫调节剂治疗，随机分为两组：治疗组（使用匹多莫德口服液治疗3个月），对照组（不使用免疫调节剂）各75例。其中治疗组男37例，女38例，年龄6个月～3岁6个月，平均（2.5±1.2）岁。对照组男35例，女40例，年龄1～13岁，平均（2.8±0.9）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，对其进行临床追踪、随访。

1.2方法

所有患者发病期间行常规抗感染、对症、支持治疗。治疗组给予匹多莫德口服液（意大利多帕药业有限公司，注册证号H20070015），每次400 mg，每日1次，持续3个月。对照组仅给予常规治疗。治疗组患儿于口服匹多莫德口服液治疗前1 d及口服匹多莫德口服液治疗3个月后，分别于晨起空腹采静脉血2 mL，分离血清行免疫球蛋白检测。对照组患儿于相应时间点以同样时间采血，进行同项检查（检测仪均为日立7060全自动生化分析仪）。将结果进行统计学分析。

1.3观察指标

观察两组患儿发热时间、咳嗽天数、肺部啰音吸收情况、使用抗生素时间、两组患儿发生呼吸道感染的次数及病程。同时对两组患儿治疗前后血清免疫球蛋白的量进行比较。并对两组患儿随访1年，统计并比较两组在随后1年中，呼吸道感染发病率、各组患者的呼吸道感染治疗效果和症状消失的平均时间。

1.4评价标准

从治疗开始观察1年，根据其发病情况判断疗效。显效：停药3个月未发生呼吸道感染或偶有1～2次上呼吸道感染，病情明显减轻，如需治疗仅口服药物即可有效。有效：停药3个月，上呼吸道感染次数明显减少，病情轻，病程短，未引起下呼吸道感染。无效：停药3个月呼吸道感染次数和病情病程较治疗前没有明显变化[4]。

1.5统计学处理

采用统计学软件包SPSS 17.1进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状、体征持续时间、感染次数、病程比较

治疗组发热天数和咳嗽时间、肺部啰音消失时间及感染后病程持续时间均明显短于对照组。治疗组感染次数较对照组亦减少，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组临床疗效比较

由表2可见，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组临床疗效比较

2.3 用药前后免疫球蛋白比较

由表3可见，治疗前两组患儿免疫球蛋白均较正常低，差异无显著性。治疗后治疗组免疫球蛋白明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义。对照组患儿治疗前后免疫球蛋白无明显变化。

表3 用药前后两组免疫球蛋白比较（x±s，g/L，n=75）

2.4匹多莫德口服液毒副作用观察

用药期间患儿未见恶心、呕吐等胃肠道不适症状，未见过敏反应，用药安全。

3 讨论

小儿反复呼吸道感染是儿科常见病之一，且年龄越小发病率越高，感染后，患儿免疫功能差，感染不易局限，易致感染扩散，加重病情[6]。降低小儿反复呼吸道感染是儿童保健工作者的重要任务。小儿反复呼吸道感染发病机制[7]较为复杂，与多种因素有关。近年来多数学者认为主要与儿童免疫系统功能紊乱或发育不成熟[8]有关。其一：小儿出生后母体获得的保护性抗体逐渐减少，而其本身的免疫功能尚未建立，又暴露于致病原环境中。其二：小儿呼吸道结构和功能上未成熟[9]及其特有的生理特点，呼吸道是最大与外界接触的部位，而未能建立及时有效的呼吸道免疫屏障[10]，易引起感染。上述原因导致呼吸道感染又可继发免疫功能低下，有研究认为反复呼吸道感染可导致抑制性T细胞免疫功能低下[11]，使患儿体液免疫和细胞免疫功能低下，机体抗病能力降低。各种致病菌趁机而入，而呼吸道是各种细菌最易侵入的地方，可引起反复呼吸道感染，故提高免疫功能是治疗儿童反复呼吸道感染的必要措施。

匹多莫德口服液虽无直接杀伤细菌及抗病毒作用，但其能作用于免疫反应的不同阶段。在快反应期，可刺激非特异性自然免疫，增强自然杀伤细胞的细胞毒作用，增强多形性中性粒细胞和巨噬细胞的趋化作用、吞噬作用和杀伤作用；在免疫反应中期它可调节细胞免疫，促进IL-2和γ-干扰素的产生，诱导T淋巴细胞母细胞化，调节CD4/CD8的比例，使之正常化；在慢反应期，调节体液免疫，刺激淋巴细胞增殖和抗体产生[12]。通过这些免疫功能调节机制发挥其抗细菌和病毒的效果，预防和降低感染的复发。

本次研究结果显示匹多莫德口服液治疗反复呼吸道感染可使急性期的发热、咳嗽等症状持续时间缩短、肺部啰音吸收快且呼吸道复发的次数明显减少，发病时病情减轻、病程缩短，有治疗、预防双重作用，使用安全性较高，未发现毒副作用，值得临床医师关注应用。

[参考文献]

[1] 刘丽. 小儿反复呼吸道感染的可能因素与治疗[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，1（24）：658-659.

[2] 柴亚军. 浅谈小儿反复呼吸道感染的治疗[J]. 中外医疗，2012，31（11）：135.

[3] 中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J]. 中华儿科杂志，2008，4（2）：108-109.

[4] 阮旦青，王晓敏，陈旭央. 匹多莫德对反复呼吸道感染儿童Th亚群的调节作用[J]. 海峡药学，2010，22（9）：87-89.

[5] 张蕾，王风圈. 匹多莫德口服液辅助治疗儿童反复呼吸道感染临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用.2010，4（19）：151-152.

[6] 翟风馨，刘霹. 匹多莫德对小儿支气管哮喘的临床疗效观察[J]. 中国生化药物杂志，2011，32（2）：151-152.

[7] 董丽，李俐佳. 儿童反复呼吸道感染与血清免疫球蛋白的相关性研究[J]. 山东医药，2011，51（20）：80-82.

[8] 朱晓萍，尹文艳. 反复呼吸道感染患儿血清免疫蛋白IgG亚类即细胞免疫水平[J]. 临床儿科杂志，2010，28（2）：135-137.

[9] 杨敏. 婴幼儿反复呼吸道感染相关多因素的分析[J]. 医学临床研究，2011，13（7）：385-386.

[10] 李晓晓. 小儿反复呼吸道感染的病因探讨[J]. 中国实用医刊，2011，23（16） ：46-48.

[11] 周焕炯. 儿科呼吸系统反复感染的治疗体会[J]. 中国医药指南，2011，1（9）：79.

[12] 徐小龙. 匹多莫德对哮喘患儿白介素16及免疫机制的影响[J]. 中国现代医生，2012，50（9）：1-3.

（收稿日期：2014-02-13）