姜 玮

手术室外来器械护理管理探讨

姜 玮

目的 探讨手术室外来器械护理管理。方法 2010年01月～2013年01月采取手术室外来器械手术578台次进行统计观察,了解手术室外来器械手术存在问题及风险进行统计并分析。结果发现器械和内植入物管理问题98台次,协调配合不良189台次,清洗消毒质量问题11台次,人员控制问题57台次,一共造成医疗纠纷19台次,发生率3.28%。结论 手术室外来器械护理管理非常重要,通过对手术室外来器械护理管理存在问题进行分析,对外来器械实行政策层面准入管理、建立完善的登记制度、制定详细外来器械及植人物消毒灭菌、护理人员培训及外来人员管理及术前、术中、术后护理管理可以有效的防范手术室外来器械带来的风险,防止纠纷发生。

手术室；外来器械； 护理管理；探讨

外来手术器械是指非本医院内手术室内所属手术器械及器材,而是由外单位、生产企业(厂带入本院手术室开展手术的临时手术器械及内固定物、植入物等)。近年来随着医疗技术及设备交流越来越活跃,加之新的内固物、植入物及手术器械更新加快,使得手术室外来器械数量及手术台次显著增加,获得良好经济、社会效益,但如果对外来器械管理不善,会造成诸如感染、内植入物断裂等许多的隐患,对手术室护理管理形成严峻考验,对手术室外来器械护理管理探讨报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计2010年01月～2013年01月采取手术室外来器械手术台次进行统计,共有578台次,其中骨科408台次,泌尿外科82台、肝胆外科42台、胸外10台、妇科36台。单纯外来器械370台次,外来器械和内植入物共同208台次。

1.2 方法 对578台次手术室外来器械手术进行统计观察,了解手术室外来器械手术存在问题及风险进行统计并分析。

2 结果

578台次手术室外来器械手术进行统计观察,共发现器械和内植入物管理问题98台次,协调配合不良189台次,清洗消毒质量问题11台次,人员控制问题57台次,一共造成医疗纠纷19台次,发生率3.28%。

3 讨论

3.1 外来器械存在问题

3.1.1 器械和内植入物管理难点 质量不稳定、来源复杂、可靠性差,特别是内植入物,由于本院不了解内植入物生产厂家、产品质量保证、产品有效期、国家认证、招标等,从而造成许多潜在风险,如果一旦内植入物出现断裂、损坏等质量问题,无从查起,成为医疗纠纷的隐患,严重者可能构成医疗纠纷。

3.1.2 协调配合不良 器械和内植入物品种繁多,容易造成器械和植入物品型号、相关物品不配套,器械使用不熟练,不了解植入物品特性,护理技术跟不上,出现手术配合不良,甚至出现差错,降低了手术效率,拖延了手术时间,严重可以影响手术的正常进行。

3.1.3 清洗消毒质量难以控制 外来器械由于在多家医院重复应用［1］,使用频率高,频繁传递容易造成不同程度、各种类型污染,加之外来器械及植入物具有各种形态、多种多样、有的有管腔、沟槽、纹路等不易清洗的部位,清洗不净容易造成消毒死角,使得器械清洁质量下降,造成潜在感染等高危因素,并且无法追查上次应用医院手术患者感染筛查情况,无法对特殊感染处理,使交叉感染发生几率显著增高。

3.1.4 人员控制困难 由于伴随着外来器械进入,器械公司人员随外来器械进入手术室,外来人员的医学知识掌握不同、素质不同、对手术室管理消毒管理知晓程度、参观要求掌握不同,造成手术室管理困难,形成感染隐患。

3.2 外来器械护理管理

3.2.1 外来器械准入管理 对外来器械及内植入物严格按照国家法律法规,依据《 医 疗器械监督管理条例》对进入手术室的外来器械及内植入物医疗机构、经营企业应具有［2］《医疗器械经营许可证》、《医疗器械生产企业许可证》并需要提供准销证、进口注册证、产品合格证等认可证明原件及复印件并进行验明,严格杜绝无注册、无许可证、合格证、过期失效外来器械及内植入物,严格控制风险。

3.2.2 建立完善的登记制度 科室建立外来器械及植入物护理管理台帐,详细记录外来器械名称、型号、规格、数量、使用时间、价格、编号等,及患者情况姓名、年龄、疾病名称、住院号、手术名称,参加手术人员手术医生、器械护士、巡回护士、麻醉师等,避免出现不必要的差错。

3.2.3 外来器械及植人物消毒灭菌 对所有外来器械及植人物依据消毒要求进行彻底清洗,清洗干净避免死角后方可打包,采取相应有效消毒灭菌方法［3］,器械可以耐高温高压应以高压蒸汽灭菌为首选,不能够耐受高温高压应选择环氧乙烷灭菌；对植人物独立包装的应手术当日送入手术室并进行妥善保管,并对外来器械及植人物消毒进行详细记录,记录物品数量、消毒方法、消毒时间、登记人员等,确保不会发生消毒灭菌问题。

3.2.4 护理人员培训及外来人员管理 由于外来器械进入手术室护士出现明显的业务不熟悉,护理配合跟不上,必须加强护理人员的业务学习和业务培训,通过医疗器械公司人员讲解和短期培训提高业务能力,熟练掌握外来器械使用方法及手术中配合,提高手术速度及质量,保证手术效果,适应临床医疗发展需要［4］；如外来人员进入手术室需要提前提出申请,并出示该人员资质及培训证件,必须经过手术室无菌操作培训,并在手术室内服从巡回护士指导及监督。

3.2.5 术前护理管理 向患者及家属详细的告知外来器械和内植入物在手术中应用,以及相应的手术方式、价格,和可能出现的问题、相应的风险,并由患者及委托人签署应用外来器械知情同意书,

3.2.6 术中护理管理 器械护士于手术前30 min上台,对外来器械配合巡回护士进行详细的清点并记录,避免发生器械遗留在患者体腔内,并仔细核对型号、规格,避免出现术中应用时发现错误而延误手术,按照手术顺序整理外来器械,提高手术中与医生配合的熟练程度,提高手术效率。对价格比较昂贵、独立包装应严格检查产品有无过期、外包装有无破损,确保准确无误。

3.2.7 术后护理管理 手术结束后器械护士与巡回护士应详细的清点外来器械和内植入物数量及规格,并与术前登记进行核对［5］,详细记录内植入物的型号、规格、数量、编号等并由手术医生、器械护士、巡回护士签字,保留产品标签及保存好相应的有关文件记录,以备以后查证。

综上所述,通过对手术室外来器械护理管理存在问题进行分析,对外来器械实行政策层面准入管理、建立完善的登记制度、制定详细外来器械及植人物消毒灭菌、护理人员培训及外来人员管理及术前、术中、术后护理管理可以有效的防范手术室外来器械风险,防止纠纷发生。

［1］ 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2002: 91.

［2］ 何玲娟,郭海鸥.手术室使用外来器械的管理.护理学杂志, 2007,22(6):5.

［3］ 魏静蓉.医院外来手术器械使用与管理体会.现代医药卫生, 2005,21(1):103.

［4］ 别逢贵,钟爱玲,李柳英.手术室外来器械的使用与管理.2004,19(24):43.

［5］ 胡小素,郭莉,文英.手术室进口外来骨科手术器械消毒及管理对策.中国护理管理,2007,7(11):72-73.

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