郭 丽

浅谈高血压脑出血术后护理体会

郭 丽

高血压脑出血是一种突发急重症,死亡率及致残率高为其特点。术后护理工作对患者预后有很大影响。术后护理,特别是术后的神经外科护理明显的降低了患者死亡率、并发症出现率,大大提高了患者生存质量。

高血压脑出血；术后；护理

1 临床资料

现选择本院神经外科2009年～2012年收治的高血压脑出血手术患者220例,其中男121例,女99例,年龄32～84岁,平均53.2岁。所有患者均经脑CT检杳,出血量11～135 ml。出血部位：基底节区137例(其中33例血肿破入脑室),丘脑53例(其中44破入脑室),脑室出血15例,脑干9例,小脑6例。入院时嗜睡、浅昏迷143例,中度昏迷48例,深昏迷29例。收缩血压＞210 mmHg 39例,血压180～210 mmHg 102例,血压160～179 mmHg 55例,血压140～159 mmHg 20例,血压＜140 mmHg 4例。行开颅血肿清除术122例,立体定向66例,脑室穿刺外引流术者32例。

2 患者的病情观察及相关护理措施

2.1 患者瞳孔变化及意识状态的观察 脑出血手术后24～48 h内是颅内再出血再发的危险期,一般3～7 d为脑水肿的相对高峰期。因此密切观察患者神志及瞳孔的变化尤为重要。术后随时观察患者瞳孔的变化,包括形态、大小、对光发射。全麻药物代谢后应定时呼唤患者或做压眶反射以确定患者有无加重。如患者意识状态有加重趋势应及时报告主治医生或值班医生,以便做相应处理。如患者出现单侧或双侧瞳孔扩大及缩小、对光反射迟钝或无反应,均提示病情变化,应立即相关医生。

2.2 患者各项生命体征的监测及处置 体温:脑出血患者术后多有发热,绝大多数为中枢性发热,以物理降温为主,可以遵医嘱给予相应的退热药物降温,也有部分患者另有其他原因,如肺内感染、泌尿系感染、颅内感染等。血压:血压波动幅度大是高血压脑出血患者常见生命体征变化,血压升高应观察患者有无意识状态及瞳孔的变化,有无造成血压升高的因素,如：尿潴留、患者是否躁动及原因。控制血压应控制降压速度,以免血压过低引起重要器官供血不足造成继发损害。早期可采用静脉点滴降压药物维持血压,可进食者或有鼻饲管者可改用口服降压药。

2.3 对头部引流管的护理 引流管护理过程中需防止引流管打结、扭转、脱落、折断。首先定期检查引流管是否通畅,可用一手固定引流管近端,另一手由内向外挤压引流管,查看引流管内液体平面是否向远端移动。观察头部引流管每日引流量、颜色、性状,如引流量大需及时告知医生必要时记载每小时引流量。如引流颜色持续鲜红,提示术区有继续出血的可能,应立即报告医生。注意头部切口敷料、引流口敷料是有无脱落及渗出,如有渗出及脱落增加颅内感染几率,应及时报告医生进行处理。

2.4 相关并发症护理 ①肺内感染：颅脑手术术后肺内感染是最严重同时也是最常见的并发症之一。加强护理是颅脑手术术后重中之重,应鼓励患者咳嗽咳痰。所有患者均应定时叩背,痰液粘稠者可给予雾化吸入,气管切开患者可持续气管内泵药,有利于痰液稀释咳出。对长期昏迷及不能咳痰或无吞咽反应患者及时行气管切开术,定时及按需吸痰,吸痰过程中严格执行无菌操作。②褥疮：预防压疮需定时翻身,除骶尾、足跟等好发部位外,更要注意头部等易忽略位置。发热及体型消瘦者术后初期常需每2小时翻动,而长期昏迷或预后不佳者应使用防褥疮气垫床。③静脉炎：脑出血患者术后常需长期,大量输液,静脉炎也是常见并发症,要注意患者血管是否变红、变硬,要经常变更输液位置,必要时行大静脉穿刺。

3 康复训练及指导

脑出血患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍,术后24 h根据患者具体情况可开始肢体活动,由被动至主动,幅度由小至大,切不可操之过急。部分脑出血术后患者有语言功能障碍,进行语言的护理上应做到耐心及细致。脑出血患者出院以后告知其每日至少测血压2次,控制血压平稳。遵医嘱坚持用药,保持情绪稳定、大便通畅。告知康复也是脑出血治疗的关键过程,如有不适,随时复诊。

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123000 辽宁省阜新市第二人民医院神经外科