郭 丽

浅谈高血压脑出血术后护理体会

郭 丽

高血压脑出血是一种突发急重症,死亡率及致残率高为其特点。术后护理工作对患者预后有很大影响。术后护理,特别是术后的神经外科护理明显的降低了患者死亡率、并发症出现率,大大提高了患者生存质量。

高血压脑出血；术后；护理

1 临床资料

现选择本院神经外科2009年～2012年收治的高血压脑出血手术患者220例,其中男121例,女99例,年龄32～84岁,平均53.2岁。所有患者均经脑CT检杳,出血量11～135 ml。出血部位：基底节区137例(其中33例血肿破入脑室),丘脑53例(其中44破入脑室),脑室出血15例,脑干9例,小脑6例。入院时嗜睡、浅昏迷143例,中度昏迷48例,深昏迷29例。收缩血压＞210 mmHg 39例,血压180～210 mmHg 102例,血压160～179 mmHg 55例,血压140～159 mmHg 20例,血压＜140 mmHg 4例。行开颅血肿清除术122例,立体定向66例,脑室穿刺外引流术者32例。

2 患者的病情观察及相关护理措施

2.1 患者瞳孔变化及意识状态的观察 脑出血手术后24～48 h内是颅内再出血再发的危险期,一般3～7 d为脑水肿的相对高峰期。因此密切观察患者神志及瞳孔的变化尤为重要。术后随时观察患者瞳孔的变化,包括形态、大小、对光发射。全麻药物代谢后应定时呼唤患者或做压眶反射以确定患者有无加重。如患者意识状态有加重趋势应及时报告主治医生或值班医生,以便做相应处理。如患者出现单侧或双侧瞳孔扩大及缩小、对光反射迟钝或无反应,均提示病情变化,应立即相关医生。

2.2 患者各项生命体征的监测及处置 体温:脑出血患者术后多有发热,绝大多数为中枢性发热,以物理降温为主,可以遵医嘱给予相应的退热药物降温,也有部分患者另有其他原因,如肺内感染、泌尿系感染、颅内感染等。……