苏晓翼 张国军 刘永洪

本院2011年1月～2013年12月共收治上消化道出血住院患者104例, 占同期内、外科住院患者的2.5%。经钡餐检查63例, 内镜检查41例。现作一回顾性分析。

1 临床资料

1.1 上消化道出血的住院数 本组病例总住院数104例, 1月～12月每月住院数依次为14、9、8、7、8、8、9、5、4、10、9、13例。由此可知, 以1月和12月最多, 8月和9月最少,随气温变动而升降, 这与消化性溃疡发病随气温的变动而升降一致。

1.2 一般资料 104例中男86例, 女18例, 男与女之比约为4.8:1。消化性溃疡42例, 食道-胃底静脉曲张26例, 浅表性胃炎21例, 胃癌9例, 急性胃黏膜病变6例。

1.3 病因 上消化道出血病因以消化性溃疡最多, 占40.38%, 远高于文献所载之10%～25%。其余依次为：食道-胃底静脉曲张(25.00%), 浅表性胃炎(20.19%), 胃癌(8.65%),急性胃黏膜病变(5.77%)。浅表性胃炎所占比率高于文献报道,而急性胃黏膜病变的比率远低于文献所述之20%, 这可能与钡餐或内镜检查多在出血停止后进行有关, 而此时一些浅表的溃疡及急性胃黏膜的损害已基本愈合, 仅留下浅表性胃炎的胃黏膜表现。

1.4 职业 本组104例患者中, 工人31例(含汽车司机9例),高科技人员11例, 商人、个体户18例, 干部8例, 离退休(以工人为主)8例, 中技人员6例, 家务及待业者5例, 医师及教师4例, 学生3例。由此可见, 发病以工人最多, 其次为高科技人员及商人、个体户, 这似乎反映了上消化道出血发病与繁重的体力和脑力劳动有关。

1.5 血型 104例中O型53例, 占50.96%；A型26例, 占25.00%；B型21例, 占20.19%；AB型4例, 占3.85%。可见O型血患者发病率高, 这与消化性溃疡O型血者发病率高(占51.26%)一致。

1.6 临床表现 104例住院患者, 出现各种临床表现如黑便104例, 占100.00%；呕血83例, 占79.81%；急性失血周围循环衰竭76例, 占73.08%；氮质血症2例, 占1.92%；低热(体温<38.5℃)69例, 占66.35%。由此可知, 周围循环衰竭、贫血及呕血的比率接近, 说明呕血量较大, 出血速度较快, 失血多, 致失血性周围循环衰竭和贫血。

1.7 检查方法 本组104例均经钡餐或内镜检查。钡餐检查66例, 占63.46%；内镜检查38例, 占36.54%；急诊胃镜检查9例, 占8.65%。检查多在出血停止后1周左右(5～12 d)进行, 对病因的明确诊断容易误诊, 这或许是文献所述上消化道出血病因误诊率高达20%以上的一个直接原因。

1.8 病死率 本组104例, 死亡3例, 病死率2.88%, 远低于文献所载之上消化道出血病死率10%以上。死亡3例中,2例为食道-胃底静脉曲张破裂出血, 病程中合并肝性脑病；1例为高龄胃癌患者。因此, 死亡与治疗可能无直接关系,而年老体弱、罹患严重并发症与伴随疾病或就医过晚或许是死亡的主要原因。

1.9 治疗 本组104例, 内科治疗96例, 占92.31%；外科治疗8例, 占7.69%。内科治疗的患者中, 除3例因高龄、合并严重并发症而死亡外, 其余93例均出血停止, 症状缓解,达临床痊愈, 占内科患者的96.88%。外科治疗8例, 3例为溃疡穿孔, 2例术前已明确胃癌, 3例疑诊溃疡恶度, 术后出血停止, 症状缓解。

2 讨论

2.1 上消化道出血发病量多于女(男:女为1.8:1)。发病年龄30～49岁居多, 共53例, 占50.96%；其次为50～59岁, 22例, 占21.15%；次后为20～29岁, 18例, 占17.30%。O型血者好发(占50.96%)。

2.2 上消化道出血发病随气温的升降而变动, 故1月和12月最多, 8月和9月最少。

2.3 上消化道出血发病与体力和脑力劳动有关, 情绪应激,饮食不规则或失调为诱因。

2.4 上消化道出血病因以消化性溃疡最多, 其次为食道-胃底静脉曲张, 胃癌, 合计占74.03%。至于浅表性胃炎比率增多(20.19%), 可能与未及时作急诊胃镜检查有关。关于检查方法有待探讨, 钡餐检查多主张在出血停止1周后进行,易引起误诊。作者认为检查手段以内镜为佳, 在患者一般情况允许的情况下应尽可能地作急诊胃镜, 以利早期明确诊断。

2.5 本文104例, 内科治疗96例, 除3例因高龄、合并严重并发症死亡外, 其余均达临床痊愈；外科治疗8例, 为溃疡穿孔、疑溃疡恶变或明确胃癌者。因此作者认为上消化道出血应以内科保守治疗为主, 手术治疗应在溃疡穿孔、明确为胃癌、疑诊溃疡恶变及大出血经内科治疗无效的情况下实施。

2.6 104例中, 死亡3例病死率2.88%。表明近年来对上消化道出血的诊疗有明显提高。