王 晨

逆行隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损临床分析

王 晨

目的 探讨逆行隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 选取本院自2012年6月～2013年6月收治的25例行逆行隐神经营养皮瓣修复的足踝部皮肤软组织缺损患者,并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组25例患者移植皮瓣均存活,其中22例患者一期愈合,3例患者皮瓣远端边缘部分坏死,术后给予患者为期6个月的随访,患者皮瓣血液循环良好,且患者感觉良好；修复创面消失,修复效果满意,且供区愈合良好。结论 逆行隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损具有操作简单、血供可靠、治疗成功率高等多种优点,值得临床推广和应用。

逆行隐神经营养皮瓣；足踝部；皮肤软组织缺损

为探讨逆行隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床疗效,提高足踝部皮肤软组织缺损的治疗效果,对本院自2012年6月～2013年6月收治的25例行逆行隐神经营养皮瓣修复的足踝部皮肤软组织缺损患者的临床资料进行了回顾性分析,并取得了良好的效果,现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2012年6月～2013年6月收治的25例足踝部皮肤软组织缺损患者,其中男17例,女8例,最小年龄19岁,最大年龄63岁,平均年龄48.0岁；病程最短为2 d,最长为31个月,平均12.9个月；缺损面积最小为4 cm×7 cm,最大为7 cm×15 cm,皮瓣面积最小为5 cm×8 cm,最大为8 cm×16 cm；致伤原因：其中15例患者因外伤引起；8例患者因感染伴溃疡引起,2例患者因恶性黑素瘤引起。

1.2 方法 本组25例患者均行常规控制感染治疗,并在此基础上给予患者逆行隐神经营养皮瓣修复治疗。皮瓣设计：在患者胫骨内髁到内踝前划一连线,并将其作为皮瓣中轴,将平内踝或内踝上30 mm作为轴点,皮瓣上界到膝关节,下界到轴点,前到胫骨嵴内10 mm线,后到消退后正中线,切取范围为14 cm×20 cm左右。在皮瓣范围内以患者创面大小、形状为依据对皮瓣进行设计,同时应确保皮瓣大小约大于创面尺寸的10%～15%左右。切取方法：先将皮瓣近侧缘切开,将大隐静脉及隐神经近端显露出来,然后将皮瓣近侧及两侧皮肤切开,然后对大隐静脉及隐神经近端进行皮下切断结扎,在深筋膜深面将皮瓣掀起,同时利用0-0丝线对深筋膜及皮下组织进行间断缝合,从而防止深筋膜与皮下组织分离。将皮瓣到旋转点间的皮肤切开,在真皮下向两侧分离,将大隐静脉及隐神经作为蒂的轴点,在两侧分别切取适当宽度皮下组织,切取宽度应控制在1.5～2.0 cm,然后将皮瓣及蒂部逆行向远端掀起。利用生理盐水、稀碘伏及双氧水对受区创面进行冲洗。待完全掀起皮瓣后,自明道转移到手区缝合。并对供区创面进行直接缝合关闭。术后给予25例患者患肢为期两周的抬高制动治疗,且应在皮瓣深面放置橡皮条引流；同时还应给予患者为期7～10 d的抗感染、扩血管、抗凝治疗；术后12～14 d拆线。

2 结果

本组25例患者移植皮瓣均存活,其中22例患者一期愈合,3例患者皮瓣远端边缘部分坏死,其中2例患者经局部换药后创面愈合,1例患者将坏死皮肤切除,并在肉芽创面植中厚皮愈合。术后给予患者为期6个月的随访,患者皮瓣血液循环良好,且患者感觉良好；修复创面消失,修复效果满意,且供区愈合良好。

3 讨论

足踝部皮肤软组织缺损是临床上的常见病、多发病,尤其是近些年来,随着社会的不断发展,我国的的足踝部皮肤软组织缺损发生率明显升高,严重威胁着患者的身体健康及正常生活［1］。因此,及时给予患者行之有效的治疗就显得尤为重要。然而由于足踝部皮肤软组织缺损患者损伤周围往往伴有肌腱、骨骼外露等并发症,加之患者损伤周围组织的可移动性较差,从而增加了临床修复的难度,使得单纯植皮手术的治疗效果较差［2］。因此,临床上仍需探讨更加安全、有效的治疗方式。

临床上通常将腓肠神经营养皮瓣修复作为治疗足踝部皮肤软组织缺损的常用方式,但若患者伴有外踝部伤情严重、供血不稳定等现象,则不可常规给予患者腓肠神经营养皮瓣修复治疗［3］。随着医疗水平的不断发展及临床上对足踝部皮肤软组织缺损研究的重视,临床上逐渐将逆行隐神经营养皮瓣修复应用于足踝部皮肤软组织缺损的治疗中。该治疗方式因具有适应证广泛、操作简单、安全性高、治疗成功率高等多种优点而逐渐受到医生及患者的认可,逐渐成为临床上治疗足踝部皮肤软组织缺损的首选方法。逆行隐神经营养皮瓣血供主要来源于患者胫后动脉肌腱隙支,自患者趾长屈表面向前倾斜,进而到达患者小腿内侧。作者认为在切取患者皮瓣蒂部时应保留适当宽度的皮下组织,从而确保血管蒂的完整。同时为提高足踝部皮肤软组织缺损的治疗效果,作者认为在给予患者逆行隐神经营养皮瓣修复治疗时还应加强对以下方面的重视。

第一,对皮瓣进行设计时,为避免缝合张力过大,在切取皮瓣时应适当的对创面进行放大,放大程度通常在10%～15%,然后再进行皮瓣切取。第二,由于皮肤血液供应主要是由深筋膜供应,因而在切取皮瓣时应避免分离患者皮肤及深筋膜,应边取边缝合皮肤与深筋膜。第三,切取皮瓣后可直接进行缝合,如果张力过大,可在患者健朗肢体中取皮,从而防止由于加压包扎而影响患者血液循环。第四,无需对蒂部进行细解,从而防止由于蒂部周围血管网受到影响而对治疗效果产生影响。第五,如果皮瓣较大,则可行大隐静脉远端结扎,从而防止因血流障碍而影响患者皮瓣。

本次研究表明本组25例患者皮瓣均存活,且感觉良好,创面修复均满意。这就说明逆行隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损具有操作简单,血供可靠,修复效果好等多种优点,值得临床推广和应用。

［1］ 周爱霞.腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的应用.实用医学杂志,2011,27(16):3091.

［2］ 金日浩.18例改良鼻烟窝皮瓣治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损的临床应用.重庆医学,2010,39(20):2746.

［3］ 强力.应用胫前动脉肌皮瓣修复足背部皮肤软组织缺损.实用医学杂志,2011,27(2):257.

455000 河南安阳安钢职工总医院骨科