袁国伟 钟巍巍 巫水周 张建云

伤椎置钉在胸腰椎骨折中的应用研究

袁国伟 钟巍巍 巫水周 张建云

目的 探讨伤椎置钉在胸腰椎骨折中的应用效果。方法 选取17例胸腰椎骨折患者临床资料进行回顾性分析,患者均采用伤椎置钉固定治疗,观察分析伤椎置钉的应用效果。结果 术后,所有患者手术切口均无感染,脊髓神经无恶化症状,神经功能有所改善,均进行1～2年随访。随访结束后,无一例患者发生椎弓根螺钉断钉、松动情况,椎体前缘高度矫正良好,伤椎脱位基本恢复。结论 在胸腰椎骨折中应用伤椎置钉固定治疗效果显著,能安全有效的复位和固定伤椎,矫正伤椎椎体前后缘高度,并减少内固定松动或断裂,达到维持伤椎矫正效果的目的。

胸腰椎骨折；伤椎置钉；固定；应用效果

胸腰椎骨折是骨科临床常见的脊椎创伤,多由外来暴力导致,如交通事故、高处坠落、重物砸伤等,而胸腰段脊柱活动度大,躯干活动应力多集中在此,极易受外来暴力损伤,所以,该类骨折发生率逐年呈上升趋势,给患者身心健康和生活质量造成严重影响［1］。大多数胸腰椎骨折患者需进行手术治疗,合理的手术治疗方法,可稳定重建的脊柱,恢复患者脊髓和马尾功能。传统治疗胸腰椎骨折的手术方法主要是跨伤椎四螺钉内固定,但存在适应范围小、疗效不佳等缺点,极易出现远期内固定松动、断裂及伤椎椎体高度、角度丢失等问题［2］。本文选17例胸腰椎骨折患者进行研究,分析伤椎置钉在胸腰椎骨折中的应用效果,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年5月～2013年1月到本院治疗的17例胸腰椎骨折患者作为研究对象,9例男性,8例女性,年龄18～67岁。所有患者经诊断均为胸腰椎骨折,骨折原因主要有交通事故、高处坠落、重物砸伤等,从受伤到入院手术治疗时间是1～10 d。患者入院后进行常规胸椎或腰椎正侧位X线片、CT检查,2例T11椎体骨折,7例T12骨折,4例L1骨折,3例L2骨折,1例L3骨折；9例爆裂性骨折,6例压缩性骨折,2例脱位型骨折。按Frankel分级评定神经损伤,则2例A级,3例B级,6例C级,4例D级,2例E级。

1.2 方法 选取的患者均气管插管全麻,在鞍状软垫上俯卧,术前在X线透视观察下复位,若复位欠佳可进行双下肢牵引复位,复位后用常规C臂机定位并做手术切口标记,切口位置为伤椎中心,沿着棘突两侧将椎旁肌分离,显露伤椎板和关节突［3］。将椎弓根螺钉分别置入伤椎上下椎,在伤椎置钉时选用1枚较短的万向螺钉,同时还需在伤椎对侧用椎弓根钻孔、扩孔,适当增大腰骶角,以利于植骨。之后根据患者伤椎处生理弧度,将预弯后角度大于生理弧度的固定棒装棒,装棒后,在C型臂X线机监视下将伤椎上下椎撑开,并分别对伤椎和脊柱弯度进行复位,复位满意后将待植骨一侧固定棒移除,之后紧固螺栓,通过伤椎螺钉使棒向前顶压伤椎,最后采用自体骨或人工骨对椎板、小关节突间与横突间进行植骨融合。手术过程中,影像学检查和临床症状存在神经压迫的患者不对椎板进行减压,而存在神经压迫的患者则需进行后路椎板减压,具体为：对椎管进行探查,解除神经骨性压迫,将椎管内侧壁、椎弓根上下缘显露,之后将螺钉置入适宜位置。最后采用C型臂X线机检查确认伤椎高度、椎弓根钉位置的具体情况。

1.3 术后处理 手术完成后,给予患者抗感染、激素、脱水等对症治疗,为了避免因过度活动影响固定效果和术后恢复,患者需持续卧床。术前检查有神经压迫症状的患者,需给予适当的营养神经治疗。术后1～3 d,根据患者切口引流量拔除引流管,12～14 d拆除切口缝合线。术后1周,开始指导患者循序渐进的进行腰背肌肉、双下肢锻炼；术后3～5周,患者可戴腰背支具下床活动；术后1周、3个月对患者进行X线片、CT复查,根据其植骨愈合情况,将腰背支具去除,并持续进行腰背肌肉、双下肢锻炼。

2 结果

所有患者均顺利完成伤椎置钉手术治疗,手术过程中无一例患者伤椎螺钉出现松动不稳、椎弓根骨折等现象。术后,所有患者手术切口均无感染,脊髓神经无恶化症状,神经功能有所改善恢复,均进行1～2年随访。术后患者均定期进行X片检查,随访期间,脊髓神经功能除2例A级患者外,其余均恢复1～3级,患者椎体前缘高度恢复至89%～100%,脊柱后突角恢复3°～10°。随访结束后,无一例患者发生椎弓根螺钉断钉、松动情况,椎体前缘高度矫正良好,伤椎脱位基本恢复。

3 讨论

胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤,指的是因外力导致胸腰椎骨质连续性的破坏,虽然传统的跨伤椎四螺钉内固定可以恢复压缩的椎体高度,但可能会导致伤椎椎体后凸畸形或过度撑开,无法有效复位椎体骨折,严重的甚至损伤脊髓神经［4］。此外,该复位、固定方式远期极易出现内固定松动、断裂及伤椎椎体高度、角度丢失等问题。大多数胸腰椎骨折的临床表现为椎体爆裂,而且椎弓根体部基本完整,对本文选取的17例患者进行伤椎置钉治疗,可以连接伤椎和上下椎体,分散椎体承受应力,并形成三平面固定椎体节段,加强节段稳定性,从而促进椎体融合及骨折愈合。可见,对胸腰椎骨折患者进行伤椎置钉治疗,可取得良好的应用效果。椎弓根是椎体最强硬的部分,在椎弓根中置入短螺钉进行固定,能有效加强脊柱稳定性,伤椎置钉可取得的应用效果主要有：①提供三点固定,降低内固定悬挂效应。②避免牵张正常椎间盘,有效恢复伤椎形态。③加强伤椎脊柱稳定性。④利用螺钉固定伤椎,减少椎体间移位。⑤对钉棒连接应力进行恢复。所以,伤椎置钉具有良好的即时复位效果,不仅能加强脊柱强度、刚度和稳定性,还能分散内固定承载应力,避免或减少内固定松动、断裂［5］。

综上所述,伤椎置钉在胸腰椎骨折中应用效果显著,是治疗胸腰椎骨折的理想方法,能安全有效的复位和固定伤椎,矫正伤椎椎体前后缘高度,增强脊柱稳定性,更好分散内固定承载压力,并减少内固定松动或断裂,达到维持伤椎矫正效果的目的,从而有效促进患者神经功能恢复。

［1］ 张宏宇,邱海航,辜念样,等.伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折.按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(12):405-406.

［2］ 熊英辉,刘建平,贝抗胜,等.伤椎置钉法在胸腰椎骨折治疗中的应用价值.中华损伤与修复杂志(电子版),2010,5(02):217-223.

［3］ 金永,巢玉柳,卞敏凯,等.伤椎置钉技术在胸腰椎骨折中的应用.中国实用医药,2012,7(27):87-88.

［4］ 林勇彬,郭跃跃,徐耿填.应用伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折35例体会.广东医学,2011,32(10):1323-1325.

［5］ 陈科明,白龙,陈亮清,等.应用伤椎置钉复位固定技术治疗胸腰椎骨折.中国医药导报,2011,8(16):46-47.

517300 广东省河源市龙川县老隆镇卫生院骨科(袁国伟 巫水周 张建云)；广东省河源市龙川县人民医院骨科(钟巍巍)