宋爱军

[摘要] 目的 探讨舒利迭治疗老年中重度慢性阻塞性肺疾病的疗效及对肺功能和血气指标的影响。方法 选取2011年6月～2013年5月在我院就诊的老年中重度慢性阻塞性肺疾病的患者192例，随机分为两组，对照组（96例）给予常规的止咳平喘治疗，研究组（96例）在此基础上加用舒利迭，观察两组治疗有效率及对肺功能和血气指标的影响。结果 研究组患者临床总有效率为100%，对照组患者为82.29%，两组比较差异明显（P<0.05）；两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC （%）均比治疗前明显提高，治疗前后两组比较均差异明显（P<0.05），研究组经治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC （%）均优于对照组，两组比较差异明显（P<0.05）；经过治疗后，两组患者血气指标较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），研究组经治疗后血气指标明显优于对照组，两组比较差异明显（P<0.05）。结论 舒利迭治疗中老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效明显，可有效改善患者肺功能及血气指标，提高患者生活质量。

[关键词] 舒利迭；慢性阻塞性肺疾病；疗效；肺功能；血气指标

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0039-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是目前多发的以不完全可逆的持续性气流受限为主的慢性肺部疾病，尤其对中老年患者的身体健康和生活标准造成恶劣影响，也无形中产生家庭和社会的负担[1]。慢阻肺具有可预防及可治疗的特点，如何有效预防和改善患者肺部功能，减轻临床症状，提高患者的生活质量具有重要的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入研究病例共192例，为2011年6月～2013年5月在我院进行治疗的老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中对COPD的诊断方法，主要包括[2]：①典型临床表现：慢性咳喘、咯痰超过两周以上；②肺功能检测试验结果为：FEV<70%，FEV/FVC<70%，支气管舒张试验阴性。排除标准[3]：①患有支气管哮喘、肺结核、心衰等具有慢性咳嗽病史的患者；②半年内应用糖皮质激素的患者；③严重系统性疾病及精神类疾病患者。④有药物过敏史的患者。将符合上述标准的患者按随机数字表法分为研究组和对照组，各96例。其中研究组患者男56例，女40例；年龄57～80岁，平均（65.73±6.12）岁，病程13～24年；对照组男53例，女43例；年龄54～79岁，平均（63.42±8.53）岁，病程14～26年。两组患者性别、年龄、病程等方面相比均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予吸氧、止咳平喘化痰、抗感染等常规治疗。研究组在此基础上，吸入50～250μg舒利迭（英国葛兰素威康，注册证号：H20091226），1吸/次，2次/d，吸入后屏气保持10～15s，缓慢呼气后再使用清水漱口。

1.3观察指标及疗效标准

两组患者的治疗总有效率；两组患者治疗前及治疗6周后的肺功能；肺功能参数包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1s用力呼气容积（forced expiratory volume in one second， FEV1）、气道阻塞的肺量测定（FEV1/FVC）；血气指标包括血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

疗效标准[4]：缓解：患者的临床症状、体征均明显改善，实验室检查指标均正常；改善：大部分临床症状程度明显减轻，未见阳性体征，实验室检查指标正常；无效：症状、体征及实验室检查均未见好转，其中缓解和改善均属于有效。

1.4统计学处理

全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料应用χ2检验，检验标准以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者有效率比较

研究组患者临床总有效率为100%，对照组患者为82.29%，两组比较差异明显（χ2=18.322，P=0.005），见表1。

表1 两组患者有效率比较[n（%）]

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2两组患者肺功能的比较

经治疗后， 两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC （%）均比治疗前明显提高，治疗前后两组比较均差异明显（P<0.05），研究组经治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC （%）均优于对照组，两组比较差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后血气分析指标比较

经过治疗后，两组患者血气指标较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），研究组经治疗后血气指标明显优于对照组，两组比较差异明显（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血气分析指标比较（x±s，mmHg）

注：与治疗前相比，#P<0.05，&P<0.05

3讨论

COPD是全世界范围内的高发性肺部疾病，是致死率及致残率高的慢性呼吸系统疾病，引起人们高度的重视[5]。其主要是以气流受限进行性发展、不完全可逆为特征的疾病状态为主要特征，伴有对有害杂质颗粒和气体的异常呼吸道反应，属于可进行干预和治疗的慢性气道炎症性疾病。尽管COPD的准确发病机制尚不明朗，但主要观点包括气道炎症反应及炎症介质、蛋白酶与抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡等[6]。

COPD治疗的主要原则是抵抗炎症反应、有效缓解临床症状，改善体内外气体交换，阻止肺功能恶化，延缓疾病发展进程[7]。COPD患者肺功能是呈进行性下降的趋势，而研究发现，激素治疗COPD具有一定的临床效果，并且吸入长效β2受体激动剂联合糖皮质激素具有良好的治疗作用[8]。

舒利迭是沙美特罗（长效β2受体激动剂）和丙酸氟替卡松（吸入型糖皮质激素）的混合复方制剂，二者在控制炎症反应发生和改善支气管痉挛方面有良好的临床疗效。其中氟替卡松可选择性地与细胞内的糖皮质激素受体结合，从而有效调控靶细胞基因表达，抑制炎性细胞作用及炎症活性因子的生成，可有效抗炎[9]；沙美特罗可激活细胞内的腺苷酸活化酶，使三磷酸腺苷催化成为环磷酸腺苷，增加环磷酸腺苷含量，反应性降低细胞内钙离子浓度，达到松弛支气管平滑肌的作用。此外还有研究证实，沙美特罗可部分作用于气道内的β2肾上腺素能受体，从而有效扩张气道，防止平滑肌细胞的过度增生[10]，改善气管支气管的黏液纤毛功能，抑制炎性介质的释放，改善COPD的临床症状。

本组研究结果显示，两组患者临床总有效率经统计学比较，差异明显（P<0.05）；研究组患者经治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC（%）及血气指标均优于对照组，两组比较差异明显（P<0.05）。由此可见，舒利迭治疗中老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效明显，可有效改善患者肺功能及血气指标，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] 卢琴华. 雾化吸入舒利迭辅助治疗慢性阻塞性肺病的疗效与抗炎作用的临床观察[J]. 中国医药导报，2012， 9（17）：103-104，106.

[2] 文继辉. 舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺病的临床对照观察[J]. 中国医药导报，2010，7（4）：57-58.

[3] 盛美玲，王红岗. 舒利迭治疗慢性阻塞性肺病的临床分析[J]. 浙江中医药大学学报，2010，34（5）：737-738.

[4] 沈慧芳，尹柯. 舒利迭50μg/500μg治疗稳定期重度COPD的临床研究观察[J]. 中国现代医学杂志，2009，19（19）：3023-3025.

[5] 张梅香，邓年根，曹凌，等. 联合吸入沙美特罗替卡松及噻托溴铵对COPD患者肺功能的改善作用[J]. 中国老年学杂志，2012，32（10）：2143-2145.

[6] 赵兰兰. 吸入舒利迭与辅舒酮防治慢性阻塞性肺病的对比观察[J]. 四川医学，2007，28（6）：622-623.

[7] 周俊荣. 沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵对重度-极重度COPD患者肺功能和生活质量的改善作用[J]. 中国老年学杂志，2010，30（15）：2212-2213.

[8] 张飞华. 舒利迭治疗慢性阻塞性肺病的疗效及对肺功能的影响[J]. 中国现代医生，2010，48（27）：31-32.

[9] 颜正茂，王昌惠，张国良，等. 舒利迭治疗中、重度慢性阻塞性肺病疗效评价[J]. 上海医药，2010，31（12）：562-564.

[10] 张秀想.孟鲁司特联合舒利迭治疗中重度慢性阻塞性肺病稳定期临床效果分析[J]. 中国现代药物应用，2012， 6（21）：72-73.

（收稿日期：2013-10-10）

舒利迭是沙美特罗（长效β2受体激动剂）和丙酸氟替卡松（吸入型糖皮质激素）的混合复方制剂，二者在控制炎症反应发生和改善支气管痉挛方面有良好的临床疗效。其中氟替卡松可选择性地与细胞内的糖皮质激素受体结合，从而有效调控靶细胞基因表达，抑制炎性细胞作用及炎症活性因子的生成，可有效抗炎[9]；沙美特罗可激活细胞内的腺苷酸活化酶，使三磷酸腺苷催化成为环磷酸腺苷，增加环磷酸腺苷含量，反应性降低细胞内钙离子浓度，达到松弛支气管平滑肌的作用。此外还有研究证实，沙美特罗可部分作用于气道内的β2肾上腺素能受体，从而有效扩张气道，防止平滑肌细胞的过度增生[10]，改善气管支气管的黏液纤毛功能，抑制炎性介质的释放，改善COPD的临床症状。

本组研究结果显示，两组患者临床总有效率经统计学比较，差异明显（P<0.05）；研究组患者经治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC（%）及血气指标均优于对照组，两组比较差异明显（P<0.05）。由此可见，舒利迭治疗中老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效明显，可有效改善患者肺功能及血气指标，提高患者生活质量。

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[10] 张秀想.孟鲁司特联合舒利迭治疗中重度慢性阻塞性肺病稳定期临床效果分析[J]. 中国现代药物应用，2012， 6（21）：72-73.

（收稿日期：2013-10-10）

舒利迭是沙美特罗（长效β2受体激动剂）和丙酸氟替卡松（吸入型糖皮质激素）的混合复方制剂，二者在控制炎症反应发生和改善支气管痉挛方面有良好的临床疗效。其中氟替卡松可选择性地与细胞内的糖皮质激素受体结合，从而有效调控靶细胞基因表达，抑制炎性细胞作用及炎症活性因子的生成，可有效抗炎[9]；沙美特罗可激活细胞内的腺苷酸活化酶，使三磷酸腺苷催化成为环磷酸腺苷，增加环磷酸腺苷含量，反应性降低细胞内钙离子浓度，达到松弛支气管平滑肌的作用。此外还有研究证实，沙美特罗可部分作用于气道内的β2肾上腺素能受体，从而有效扩张气道，防止平滑肌细胞的过度增生[10]，改善气管支气管的黏液纤毛功能，抑制炎性介质的释放，改善COPD的临床症状。

本组研究结果显示，两组患者临床总有效率经统计学比较，差异明显（P<0.05）；研究组患者经治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC（%）及血气指标均优于对照组，两组比较差异明显（P<0.05）。由此可见，舒利迭治疗中老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效明显，可有效改善患者肺功能及血气指标，提高患者生活质量。

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[10] 张秀想.孟鲁司特联合舒利迭治疗中重度慢性阻塞性肺病稳定期临床效果分析[J]. 中国现代药物应用，2012， 6（21）：72-73.

（收稿日期：2013-10-10）