陈伟军

[摘要] 目的 探讨血脂检验与心血管病相关性的临床意义。方法 我院确诊的心血管疾病患者68例为观察组，同时选健康体检者72例为对照组，检测血清内TG、TC、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB等血脂指标水平。结果 观察组TG、TC、LDL-C和APOB均高于对照组（P<0.05）；HDL-C和APOAl低于对照组（P<0.05）。结论 血脂水平与心血管疾病有着密切的关系，血脂检验有助于心血管疾病的诊断，具有重要的临床意义。

[关键词] 血脂检验；心血管病；临床意义

[中图分类号] R543 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-118-03

随着人们生活水平的不断提高，心血管病为代表的慢性疾病，日益成为危害人类生命健康的“杀手”。近年来，心血管疾病的发病率、致残率、病死率和复发率均较高，如何能有效地控制心血管病的蔓延，早日为患者摆脱痛苦，一直是摆在现代医学面前的难题。部分研究证实，心血管病的发生与患者的血脂、血糖及血压水平，具有一定关联。并有研究推断，血脂异常可预测冠心病和缺血性脑卒中等心脑血管病的发生风险[1]。本文通过血脂指标检验进行分析，探寻血脂水平与心血管病之间的联系，为疾病诊疗提供重要的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1～12月我院确诊的68例心血管疾病患者为观察组，其中男42例，女26例，年龄45～81岁，平均（59.2±3.1）岁。所患疾病包括冠心病、高血压和急性心肌梗死。同期选72例在我院进行体检的健康人群为对照组，其中男43例，女29例，年龄42～80岁，平均（61.3±2.8）岁，对照组均已排除患有心血管病、内分泌紊乱和脂代谢紊乱等疾病，常规实验室检查也未见异常。

1.2 诊断标准

冠心病的诊断标准，参考1979年国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]。高血压的诊断参考，中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心发布的《中国高血压防治指南》（2010年版）[3]。急性心肌梗死的诊断依据，2001年中华医学会心血管病学分会制定发布的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]。

1.3 检验方法

所有研究对象均在清晨空腹状况下，抽取5mL静脉血，并将血液样本置于37℃的水浴箱中，接受水浴30min，之后便通过离心机进行离心，并检测血清内总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和载脂蛋白（APOA1、APOB）项目的含量。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0统计学软件包分析处理，计量资料以（）表示，行t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各血脂检测项目比较

观察组TG、TC、LDL-C和APOB均高于对照

2.2 观察组患者不同心血管疾病的血脂检测水平

高血压、冠心病、急性心肌梗死不同疾病患者，对应的TG、TC、HDL-C、LDL-C、APOAl和APOB各血脂检测项目含量。见表2。

3 讨论

血脂即血浆中的脂类物质统称，是机体细胞维持生命代谢的必需物质，包括甘油三酯、胆固醇、磷脂、糖脂、固醇及类固醇等，并以脂蛋白运输为主要表现形式。自20世纪中叶以来，人们对心血管疾病的研究逐步深入，发现血脂水平与心血管疾病的发生有着密切的联系。如20世纪50年代，人们利用超速离心与电泳技术分离脂蛋白后，并对脂蛋白组成进行研究，发现冠心病患者LDL-C水平相对较高，而HDL-C含量则偏低。60年代，大量的国内外研究证实，血脂是心血管疾病的独立危险因素[5]。此后，人们更关注研究血脂检验与心血管疾病的关系。

目前临床上，常见的血脂检验包括TC、TG、HDL-C、LDL-C和APOA1、APOB、APOE、LP（a）等单项指标，此外，TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C、APOA1/APOB、HDL-C/TC等相关指标比值，也具有重要的临床意义，且多为医生诊断所参考。血脂检测作为预示心血管病的重要指标，常用针对危险程度的临界水平（cut off va1ue）表示，而危险程度较轻则称为合适水平（desirable va1ue）[6]。

大量循证医学证实，血清中TC含量的升高与冠心病的发生呈正相关，我国专家认为，5.20mmol/L即为中国人群TC上限水平。TG既是冠心病的独立危险因素，同时也是心肌梗死的独立危险因素，该指标与肥胖、运动状况、吸烟饮酒、饮食构成、疾病与药物等因素有关，一般认为<1.70mmol/L为合适水平。LDL-C作为预示心血管疾病及降脂疗效评价的首选指标，其升高与动脉粥样硬化成正相关。LDL-C升高是冠心病发病和致死的主要因素，这是由于LDL-C易被氧化，而氧化的LDL-C则容易进入血管内膜，并形成粥样斑块。因此可通过降低LDL-C的含量，进而实现有效地控制冠心病[7]。HDL-C具有转运肝外组织胆固醇，以促进肝脏代谢分解的作用，进而可预防动脉粥样硬化的发生，并能保护血管内皮，有助于防治冠心病，因此该指标的升高与冠心病的发生呈负相关。APOA1主要存在于HDL中，同时也是HDL载脂蛋白的主要成分。具有激活LCAT，并催化胆固醇酯化的生理功能。APOB是VLDL、IDL和LDL的主要结构蛋白。难溶于水，包括APOB48和APOB100两个亚类，其中APOB100成分含量高于APOB48。APOB可有效预示冠心病的发病，通常与其他指标联合应用。此外研究还发现，APOB的LDL受体结合位点的突变，将会导致APOB100配体缺失，而这正是高胆固醇血症和冠心病的早期特征[8]。

本研究发现，心血管病患者相关血脂检验指标与正常健康人，具有显著性差异。如冠心病患者，TC、TG、LDL-C和APOB的含量均较高，而HDL-C和APOA1含量则较低。高血压和血脂异常都会出现动脉粥样硬化，两者具有紧密联系。高血压患者和急性心肌梗死患者TG含量均较高，这与TG可促使患者收缩压和舒张压升高有关。

因此，通过血脂检验，可对心血管病进行有效预测，以帮助临床医生及时做出诊断，并针对相关指标，制定合理的治疗方案，具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 王红卫，谢明，何周文.脑血管患者血脂变化及调脂治疗对其预后的影响[J].中南医学科学杂志，2011，39（2）：207-209.

[2] 国际心脑病学会和协会WHO命名标准联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9（11）：75-76.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

[4] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[5] 解武祥，武阳丰.血脂与心血管疾病关系的研究进展[J].中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（12）：26-28.

[6] 彭玉芳，汪宏良.血脂及载脂蛋白检测在心血管病中的应用进展[J].国际检验医学杂志，32（5）：592-594.

[7] Huxley RR，Barzi F，Lam TH，et al. Isolated low levels of high-density lipoprotein cholesterol are associated with an increased risk of coronary heart disease：an individual participant data meta-analysis of 23 studies in the asia-pacific region[J].Circulation，2011，124（19）：2056-2064.

[8] Mackey RH，Greenland P，Goff DC Jr，et al.High-density lipoprotein cholesterol and particle concentrations，carotid atherosclerosis，and coronary events：MESA（Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis）[J].J Am Coll Cardiol，2012，60（6）：508-516.

（收稿日期：2014-01-13）