何 咏， 邓列华， 徐 瑾， 李克俭， 李诗娜， 陈国瑞

(暨南大学附属第一医院皮肤科，广东 广州 510630)

脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病，好发于头面、躯干等皮脂丰富区，青年多见，可伴不同程度的瘙痒.2012年10月～2013年10月，应用复方木尼孜其颗粒联合红-蓝光治疗脂溢性皮炎患者80例，观察其临床疗效，现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月～2013年10月我科脂溢性皮炎患者160例.

(1)入选标准 1)面部有典型皮疹，符合《中国临床皮肤病学》脂溢性皮炎诊断标准［1］)近2周内未用过外用药物以及口服维A酸类、抗生素和光敏感药物，治疗期间不口服或外用其他药物.

(2)排除标准 孕妇、光敏感患者(如卟啉症、系统性红斑狼疮等)

(3)剔除标准 不能坚持治疗或治疗后不能如期随访者

共入选患者160例，采用随机对照的方法，将患者分为治疗组与对照组，治疗组80例，其中男37例，女43 例，平均年龄(34.3 ±10.56)岁;对照组80例，男36 例，女44 例，平均年龄(32.5 ±11.22)岁，两组患者的年龄、性别、病情及病程经t检验相比差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法

(1)治疗仪器及参数 红-蓝光痤疮治疗仪(上海法诺光电子技术有限公司生产)，为LED基因生物光，其中蓝光波长(470±5)nm，红光波长为(640±5)nm，输出功率:120 mw/cm2，能量密度:≥300 J/cm2.

(2)治疗方法 治疗组口服复方木尼孜其颗粒(国药准字Z65020166，规格为6 g/包，新疆维吾尔药业有限责任公司生产)口服，每次1包，每天2次，同时采用红-蓝光照射，方法为:红光或蓝光照射每天1次，照射时光源置于患者面部上方，确保光源距离皮肤表面10 cm，时间均为20 min，治疗时使用眼罩保护眼睛.共治疗6周;对照组仅口服复方木尼孜其颗粒，方法同治疗组.观察治疗前及治疗后2、4、6周临床疗效及副作用.

(3)疗效观察指标 参照Kim的标准［2］和储伟芳等［3-4］方法，对患者面部5个区域(前额及眉、鼻及鼻周、口周、面颊、鬓角)的皮损面积、红斑、脱屑、脂溢和瘙痒情况进行评分［4］:皮损面积:轻度:＜20 cm2;中度:20～50 cm2;重度:＞50 cm2;红斑:0分:无红斑;1分:微红;2分:淡红;3分:脱屑;0分:无;1分:轻微可见;2分:较明显;3分:明显;脂溢:0分:无;1分:轻微;2分:较明显;3分:明显;瘙痒程度:0分:无;1分:轻度(轻微痒感);2分:中度(有瘙痒，可以忍受);3分:重度(有瘙痒，难以忍受).各区域皮损情况得分累计为总分.

(4)疗效判断标准 疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%治愈为疗效指数＞90%，显效为疗效指数60% ～90%，好转为疗效指数20% ～59%，无效为疗效指数 ＜20%，总有效率为治愈率加显效率.

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 治疗结果

160例均完成本次试验，所有结果均纳入疗效分析，治疗第2、4周时两组痊愈率、总有效率差异均有统计学意义(P均＜0.05).两组患者用药6周后，治疗组痊愈51例，痊愈率为63.75%，对照组痊愈30例，痊愈率为37.5%.经χ2检验显示两组间痊愈率差异有显著性(χ2=11.03，P=0.001);用药 6 周后有效74例，总有效率为92.50%，对照组有效52例，总有效率是65.00%，经χ2检验显示两组间痊愈率差异有显著性(χ2=18.08，P=0.000)，详见表1.

表1 复方木尼孜其颗粒联合红-蓝光治疗脂溢性皮炎的临床疗效评价Table1 Clinical evaluation of compound Muniziqi granules in combination with red-blue light in the treatment of Seborrheic Dermatitis 例(%)

2.2 治疗前后评分

治疗前症状体征总积分平均值与治疗后各时间点相比，差异均有统计学意义(P均＜0.01).治疗第2、4和6周时皮损面积、红斑、脱屑、溢脂和瘙痒五个症状/体征评分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P 均 ＜0.05)，见表2.

表2 复方木尼孜其颗粒联合红-蓝光疗法治疗脂溢性皮炎皮损积分变化情况Table2 Rash scores of compound Muniziqi granules in combination with red-blue light in the treatment of Seborrheic Dermatitis±s

表2 复方木尼孜其颗粒联合红-蓝光疗法治疗脂溢性皮炎皮损积分变化情况Table2 Rash scores of compound Muniziqi granules in combination with red-blue light in the treatment of Seborrheic Dermatitis±s

治疗第2、4和6周时皮损面积、红斑、脱屑、溢脂和瘙痒五个症状/体征评分与治疗前比较，P均＜0.05

症状 面积 红斑 脱屑 溢脂 瘙痒 总分治疗前 1.93 ±0.83 1.74 ±1.07 2.19 ±1.18 1.77 ±1.02 1.2±1.06 8.8 ±2.08治疗后2 周 1.23 ±0.57 1.09 ±0.68 0.77 ±0.68 0.81 ±0.70 0.67 ±0.81 4.58 ±1.84治疗后4 周 0.70 ±0.64 0.41 ±0.54 0.44 ±0.63 0.35 ±0.53 0.47 ±0.77 2.37 ±2.18治疗后 6 周 0.44 ±0.59 0.28 ±0.39 0.19 ±0.50 0.21 ±0.41 0.09 ±0.29 1.21 ±1.73

2.3 副作用

两组均无明显副作用.

3 讨论

面部脂溢性皮炎是发生于面部皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病，病因尚未完全清楚，是在皮脂溢出基础上所发生的一种炎症，多数专家认为，该病可能与皮脂分泌增多或其某些化学成分的改变有关［1］.目前临床常用的治疗方法主要是祛脂药、抗真菌药、免疫调节剂、皮质类固醇药、抗组胺药及抗生素控制感染等对症疗法，有一定疗效，但起效慢，复发率较高.另局部外用糖皮质激素也有一定疗效，但长时间或反复应用容易引起面部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等副作用［5］.故寻找一种疗效好，副作用少的疗法十分迫切.经有关文献检索，目前国内尚未见关于复方木尼孜其颗粒联合红-蓝光治疗面部脂溢性皮炎的病例报道.本研究采用复方木尼孜其颗粒联合红-蓝光治疗80例面部脂溢性皮炎患者，疗效优于单口服复方木尼孜其颗粒，无明显副作用，是临床治疗面部脂溢性皮炎较好的新疗法之一.

复方木尼孜其颗粒为复方制剂的维药，主要成分为茴香根皮、洋甘菊、芹菜根、骆驼蓬子、茴芹果、菊苣子、黑种草子、菊苣根、香茅、香青兰子、甘草、罗勒子和蜀葵子［6］.维吾尔医学认为，人体内具有4种体液，即黏液质、胆液质、黑胆质和血液质，人体处于健康状态时，维持相对平衡的状态.当体内四种体液出现异常或气质失调时，可导致身体免疫功能下降，体内激素分泌紊乱，毒素聚集，人体可产生多种疾病［7］.脂溢性皮炎是在各种体内外不良因素影响下，由四种体液异常变化导致气质失调和体液失衡.复方木尼孜其颗粒主要通过调节人体体液及气质以调节人体激素合成及代谢水平，让致病体液成熟并迅速排出体外，消炎抗菌，清热解毒，从根本上调节人体的免疫功能，改善内分泌紊乱引起的皮肤炎症，加速面部皮损炎症的吸收［8］，从而治疗因体液失衡而造成的脂溢性皮炎症状.

光波在医学领域按照波长由短至长可分为:紫外线、紫光、蓝光(450～490 nm)、青光、绿光、黄光、橙光、红光(650～760 nm)、近红外线和远红外线.LED冷光又称冷激光，是一种纯度很高的窄光谱单光色，与激光、强脉冲光(IPL)相比，具有安全性高的特点［9］.目前红 -蓝光治疗脂溢性皮炎疗效确切，其照射皮肤可以产生很多有益的生物效应，如刺激细胞增殖、促进释放生长因子、促进胶原沉积、新生血管、抗菌、抑制炎症、减少色素生成、促进创伤愈合、改善光老化皮肤等［10］.但是，照射过程的具体作用机制还不是十分清楚.曾有研究认为［11］，红光可以影响巨噬细胞分泌细胞因子，从而刺激成纤维细胞增殖.

本文研究结果显示，复方木尼孜其颗粒联合红-蓝光治疗80例面部脂溢性皮炎患者后2、4及6 周的痊愈率分别为 6.25%、37.5%、63.75%，总有效率分别为15%、67.5%、92.5%，单用复方木尼孜其颗粒的痊愈率分别为 2.5%、11.25%、37.5%，总有效率分别为7.5%、30%、65%，两种疗法均有效，都是随治疗周期延长而总有效率提高，且均无明显副作用.两种疗法治疗2周后疗效无明显差异;治疗4～6周后，联合治疗明显优于单用药物治疗，尤其在治疗第4周后，联合用药总有效率为对照组的两倍.说明复方木尼孜其颗粒联合红-蓝光治疗脂溢性皮炎疗效较单用复方木尼孜其颗粒疗效好，治疗周期缩短.其次，联合治疗后，脂溢性皮炎皮损面积减少、红斑、油腻、脱屑和瘙痒显著好转，尤其在治疗后2周效果最为明显，说明联合疗法对治疗脂溢性皮炎的症状及体征疗效确切.有学者认为，其联合治疗其机制可能为:复方木尼孜其颗粒调节人体脂质分泌代谢，减少脂质过度分泌，同时控制炎症反应.另外，红-蓝光联合治疗一方面可使肥大的皮脂腺缩小，减少油脂分泌，从而抑制马拉色菌等病原体增殖控制炎症;另一方面随着治疗次数增多，可淡化患者面部炎症后的色素沉着，胶原合成增多，从而起一定的嫩肤作用［12］.其中，波长为633 nm的红光穿透较深，有利于改善深部组织血液循环，加速炎症消退，同时可以促进皮肤胶原的重整和组织修复，促进伤口愈合和嫩肤［13］.

综上所述，复方木尼孜其颗粒联合红-蓝光治疗面部脂溢性皮炎疗效较好，无明显副作用，是治疗面部脂溢性皮炎较好的新疗法之一.

［1］ 赵 辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2010:1166.

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