董 毅 （内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院介入科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

·临床与转化医学·

颅内动脉瘤介入栓塞治疗术中动脉瘤破裂的临床诊治探讨

董 毅 （内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院介入科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的：探讨颅内动脉瘤介入栓塞治疗术中动脉瘤破裂的原因、诊治与处理.方法：回顾性分析6例术中动脉瘤破裂患者的临床资料.结果：6例患者均出现血压突然升高、心率变慢症状，手术操作者用手推入造影剂时感觉阻力增加.采取颈内动脉造影检查，可见颈外动脉显影及动脉瘤外“云雾状”的外渗造影剂，其中 1例严重者出现大血管痉挛、短暂性不显影征象.对所有患者均采取立即中和肝素，选用直径较小的微弹簧圈继续栓塞至动脉瘤腔完全被造影剂充填，且造影剂再无外泄等.治疗后均取得成功，无一例死亡.结论：颅内动脉瘤介入栓塞治疗术中动脉瘤破裂患者均具有典型的临床表现，只要认真观察，及时诊断和采取积极稳妥的治疗，就能够取得良好的临床疗效.

颅内动脉瘤；介入栓塞治疗；动脉瘤破裂

0 引言

颅内动脉瘤是指由于脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高，引起内腔局限性异常扩大而造成动脉壁的瘤状突出.颅内动脉瘤一旦破裂出血，会导致严重的蛛网膜下腔出血，患者剧烈头痛（形容如“头要炸开”）、频繁呕吐、大汗淋漓、体温升高、颈强直、克氏征阳性，甚至出现意识障碍或昏迷，具有发病急剧、病情危重且进展快、病死率和致残率较高等特点［1］.据有关临床资料统计发现，颅内动脉瘤破裂导致的自然死亡率及致残率高达60%～65%［2］.因此，颅内动脉瘤的早期诊断与及时治疗具有重要的临床意义.近年来，随着栓塞材料及栓塞技术的不断发展，介入栓塞治疗成为颅内动脉瘤的主要临床治疗方法.介入栓塞治疗颅内动脉瘤具有创伤小、疗程短的特点，可有效减少并发症和降低致残、致死的发生率.但在临床治疗中可能会有极少的动脉瘤破裂现象，其发生率为2%～4.5%，如果不能及时发现与处理将会严重影响治疗效果［3］.现将在我院采取介入栓塞治疗术中动脉瘤破裂的6例颅内动脉瘤患者的诊治与处理方法报道如下.

1 一般资料

抽取在我院采取介入栓塞治疗术中动脉瘤破裂的6例颅内动脉瘤患者，均在发现动脉瘤3 d内对其采取造影与治疗同期进行.所有患者均出现血压突然升高、心率变慢症状，手术操作者用手推入造影剂时感觉阻力增加.采取颈内动脉造影检查，可见颈外动脉显影及动脉瘤外“云雾状”的外渗造影剂，其中1例严重者出现大血管痉挛、短暂性不显影征象.患者资料见表1.

2 治疗方法及结果

对所有患者立即应用鱼精蛋白以中和肝素，选用直径较小的微弹簧圈继续栓塞至动脉瘤腔完全被造影剂充填，且造影剂再无外泄为止，密切观察患者的血压、心率（发现血压急剧升高、心率增快或减慢后，静脉分次注射丙泊酚联合应用硝酸甘油，将平均动脉压降至 60 mmHg左右），静脉快速滴注20%的甘露醇，并给予地塞米松 10 mg.所有患者的治疗均取得成功，无一例死亡.

表1 6例颅内动脉瘤患者资料

3 讨论

3.1 原因分析 颅内动脉瘤介入栓塞治疗术中动脉瘤破裂是治疗过程中最危急的事件，据有关临床资料统计，血管内介入栓塞治疗术中动脉瘤破裂的发生率约为2%～4.5%［5－6］，分析其原因主要有：①肿瘤形状不规则、颈部较宽大、合并有假性动脉瘤.②微导管、导丝及弹簧圈将动脉瘤壁刺破.③过度栓塞，尤其是在手术快要结束时的过度栓塞引起的动脉瘤破裂的后果最为严重［7］.④术中患者的血压波动，以及高压注射器动脉内造影引起动脉瘤内压力骤升.本组患者中动脉瘤破裂的原因有：病例3肿瘤瘤腔最大径较小，而颈部较宽大；病例6肿瘤大，形态不规则；病例1和5微导管、导丝及弹簧圈将动脉瘤壁刺破；病例2和4可能因术中患者的血压波动和高压注射器动脉内造影引起动脉瘤内压力骤升导致.

3.2 临床诊治 在颅内动脉瘤介入栓塞治疗术中如果出现动脉瘤破裂，其临床表现具有典型性，只要认真观察不难做出诊断，本组患者均出现了典型的临床表现，均在第一时间内明确诊断.颅内动脉瘤介入栓塞治疗术中动脉瘤破裂的关键是在确定动脉瘤破裂后，术者要保持冷静、沉着、谨慎，立即应用鱼精蛋白以中和肝素后快速明确破裂原因，选用直径较小的微弹簧圈继续栓塞至动脉瘤腔完全被造影剂充填，确定造影剂无外泄后严密观察患者的生命体征变化，采取适当的治疗措施，以保证患者的生命安全.

3.3 预防措施 ①认真分析颅内动脉瘤的造影结果，充分了解载瘤动脉的行走方向及其管径大小.②术前选择合适的微导管、导丝及弹簧圈等，确定微导管、导丝及弹簧圈能够顺利到达动脉瘤体部位.③选择最佳介入治疗的位置，一般为瘤体的 1／3处，不贴瘤壁［8］.④对于形状不规则、颈部较宽大的动脉瘤或合并有假性动脉瘤时，要谨慎操作，当导管导丝不易通过动脉瘤颈时，要不断调整微导管的位置，不能强行进入，防止刺破动脉瘤壁.

综上所述，颅内动脉瘤介入栓塞治疗术中动脉瘤破裂患者均具有典型的临床表现，只要认真观察，及时诊断和采取积极稳妥的治疗，就能够取得良好的临床疗效.

【参考资料】

［1］刘禹冰，张峰林，邓志鸿，等.颅内动脉瘤显微手术的难点及其对策初探［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2010，9（2）：176－177.

［2］宋锦宁，刘守勋，王 拓，等.破裂性大脑中动脉瘤的临床特点及血管内栓塞治疗［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2008，7 （1）：13－16.

［3］祝 刚，晏 广，李百升，等.血管内治疗术中颅内动脉瘤破裂的原因分析及防范对策［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2012，17 （11）：499－500.

［4］袁中顺.弹簧圈介入栓塞治疗破裂性颅内动脉瘤105例临床研究［J］.中外医疗，2011，30（28）：7－8.

［5］Pierot L，Barbe C，Spelle L，et al.Endovascular treatment of very small unruptured aneurysms：rate of procedural complications，clinical outcome，and anatomical results［J］.Stroke，2010，41（12）：2855－2859.

［6］Zang P，Liang C，Shi Q，et al.Intraprocedural cerebral aneurysm rupture during endovascular coiling［J］.Neurol India，2011，59 （3）：369－372.

［7］于金录，许 侃，王宏磊，等.颅内动脉瘤血管内介入治疗术中破裂 7例分析及处理［J］.中国神经精神疾病杂志，2008，34 （12）：728－730.

［8］刘金辉.颅内动脉瘤介入栓塞治疗术中动脉瘤破裂的处理方法分析［J］.中国医疗前沿，2013，8（10）：65.

Diagnosis and treatment of aneurysm rupture during interventional embolization therapy for intracranial aneurysms

DONG Yi
Invasive TechnologyDepartmentofCentralHospital，Erdos 017000，China

AIM：To investigate the cause，diagnosis and treatment of aneurysm rupture during interventional embolization therapy for intracranial aneurysms.METHODS：The clinical data of 6 patients with intraoperative aneurysm rupture were analyzed retrospectively.RESULTS：The symptoms of sudden elevation of blood pressure and bradycardia occurred in 6 patients，and the operator encountered more resistance when injected contrast agent.The internal carotid artery angiography showed the developing of the external carotid artery and“Nebulous”extravasation of contrast agent outside the aneurysm；one severe case showed signs of major vascular spasm and transient no developing.All patients were immediately taken treatment of neutralizing heparin，embolizing continuously until the aneurysm cavity was filled completely by contrast agents without leakage.All treatments were successful and no one died.CONCLUSION：Patients with ruptured aneurysms has typical clinical manifestations.As long as observation，timely diagnosis and active-steady treatment are ensured，we can achieve good clinical efficacy.

intracranial aneurysms；interventional embolization therapy；aneurysm rupture

R739.41

A

2095-6894（2014）06-044-02

2014-10-08；接受日期：2014-10-23

董 毅.本科，副主任医师.研究方向：神经介入.Tel：0477-8367453 E-mail：erdosdyi＠sina.com