俞王海 浙江省诸暨市人民医院 诸暨 311800

前列舒通胶囊联合坦洛新缓释片治疗Ⅲ型前列腺炎临床观察

俞王海 浙江省诸暨市人民医院 诸暨 311800

Ⅲ型前列腺炎；前列舒通胶囊；坦洛新缓释片

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS）是前列腺炎中最常见的类型，属于美国国立卫生研究院（NIH）前列腺炎分类中的Ⅲ型，约占慢性前列腺炎的90%以上[1]。尽管临床上治疗手段较多，但疗效仍不尽人意。笔者尝试应用前列舒通胶囊联合坦洛新缓释片治疗Ⅲ型前列腺炎90例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2011年2月—2013年5月本院泌尿外科确诊的Ⅲ型前列腺炎患者180例，使用随机数字表随机分为治疗组90例，年龄20～45岁，平均（33.4±10.7）岁；病程3个月～7年，平均（2.8±1.7）年；病情程度根据美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评估：轻度22例，中度47例，重度21例。对照组90例，年龄19～47岁，平均（34.1± 11.2）岁；病程4个月～8年，平均（3.0±1.9）年；病情程度：轻度21例，中度46例，重度23例。180例均有不同程度排尿不尽、尿线分叉、下腹胀、尿急、尿频，尿道口有白色黏性分泌物溢出，或终末血尿等，伴有腰部酸胀、会阴部疼痛，性功能障碍，睾丸隐痛，血精等临床症状。直肠指检前列腺肿大或触痛。所有患者均了解本研究，自愿参加并签署知情同意书。两组年龄、病程、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照NIH慢性前列腺炎诊断、分类标准[2]和《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]中慢性前列腺炎诊断标准。入选标准：①年龄18～50岁；②符合西医诊断标准；③美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分≥8分；④知情同意并签署知情同意书。排除标准：①尿常规或EPS细菌培养阳性；②下尿路器质性病变；③严重神经官能症；④有过敏史、体位性低血压史及肾功能障碍患者；⑤资料不全及未严格执行医嘱者。

2 治疗方法

两组患者均给予盐酸坦洛新缓释片（规格：0.2mg/片）0.2mg，1天1次，口服。治疗组同时给予前列舒通胶囊（规格：0.4g/片），1次3粒，1天3次。对照组同时给予普乐安片（规格：0.5g/片），1次3片，1天3次。两组均6周为1个疗程，共治疗2个疗程，治疗期间戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，加强体育锻炼，均未加用其他药物。

观察指标：应用NIH-CPSI，观察两组治疗前后NIH-CPSI评分、活质量（QOL）评分及EPS-WBC计数。

统计学方法：应用SPSS13.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照文献[4]标准。临床治愈：NIHCPSI评分减少≥90%；显效：NIH-CPSI评分减少60%～89%；有效：NIH-CPSI评分减少30%～59%；无效：症状和体征无明显变化或加重，NIH-CPSI评分减少＜30%。

3.2临床疗效 本组180例均完成治疗，无脱落病例。治疗组90例中临床治愈65例，显效16例，有效7例，无效2例，总有效率97.8%。对照组90例中临床治愈46例，显效20例，有效11例，无效13例，总有效率85.6%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

3.3两组治疗前后NIH-CPSI、QOL评分及EPSWBC计数比较 治疗后两组NIH-CPSI、QOL评分及EPS-WBC计数均有不同程度改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01)；治疗组治疗后NIH-CPSI、QOL评分及EPS-WBC计数，与对照组比较，改善更显著（P＜0.05），见表1。

3.4不良反应 治疗过程中治疗组出现头晕1例，胃肠道不适1例，不良反应发生率2.2%；对照组出现头晕1例，不良反应发生率1.1%，均未影响治疗，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后NIH-CPSI、QOL评分及EPS-WBC计数比较（）

表1 两组治疗前后NIH-CPSI、QOL评分及EPS-WBC计数比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

4 讨论

Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）病因及发病机制尚不明确。近年研究表明，CP/CPPS是多因素综合作用的结果，其发病可能与细菌感染、自身免疫反应或免疫异常、盆底神经肌肉紧张、前列腺内尿液反流、物理损伤以及前列腺结石、炎症等因素有关[3，5]。其中，前列腺内尿液反流是引起慢性非细菌性前列腺炎的重要病理机制之一[3，6]。国外文献[7-8]报道，α-l受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎，并取得良好效果。α-l受体阻滞剂除解除尿道内括约肌痉挛外，对改善逼尿肌的稳定性有一定作用[9]。坦洛新缓释片为高选择性α1肾上腺素受体阻断剂，可松弛尿道、膀胱颈及前列腺部位平滑肌，从而改善排尿困难等症状。临床观察表明，能明显改善CP/CPPS临床症状，提高患者的生活质量[10]。

慢性前列腺炎属中医“淋病”、“精浊”、等病范畴。中医认为，其病因是脾失健运，湿热内蕴，流注下焦，加上败精瘀阻精室，蕴久酿毒；病机为病久伤及脾肾，脾气虚则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，则病性由实转虚。肾虚是本，湿热是标，久病入络，血脉瘀滞，乃是疾病进入慢性过程中的病理反应[11]。前列舒通胶囊组方中黄柏、赤芍清热燥湿，除下焦湿热，清热凉血，活血化瘀，为君药；泽泻、土茯苓、川芎、三棱配合黄柏、赤芍清热燥湿、活血化瘀，为臣药；当归、马齿苋、马鞭草、虎耳草、柴胡、牛膝为佐药，甘草调和诸药[12]。临床应用治疗慢性前列腺炎，疗效显著[4，12]。研究表明，前列舒通胶囊[13]可能通过降低神经生长因子（NGF，nerve growth factor）的表达治疗和改善慢性前列腺炎的症状。本组结果显示，前列舒通胶囊与α-l受体阻滞剂坦洛新缓释片联合治疗Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）可以显著改善患者临床症状及生活质量，且无明显不良反应，患者耐受性良好。

［1］Schaeffer AJ，Knauss JS，Landis JR，et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study［J］.J Urol，2002，168（3）：1048-1053.

［2］Litwin MS，McNaughton-Collins M，Fowler FJ Jr，et al.The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index：development and validation of a new outcome measure. Chronic Prostatitis Collaborative Research Network［J］.J Urol，1999，162（2）：369-375.

［3］那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［S］.北京：人民卫生出版社，2007：219-225.

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修回日期：2013-11-12

2013-10-07