陈亦敏 杭州市江干区闸弄口街道社区卫生服务中心 杭州 310004

6830名老年人血糖异常检出率与体质指数关系分析

陈亦敏 杭州市江干区闸弄口街道社区卫生服务中心 杭州 310004

目的 了解老年人血糖异常检出及与体质指数的相关性。方法 6830名老年人根据空腹血糖值分为空腹血糖正常（NGT）组、空腹血糖受损（IFG）组和糖尿病（DM）组，分别记录性别、年龄，测量收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、腰围（WC）、臀围、身高、体质量，计算体质指数（BMI）、腰臀比（WHR），检测空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），进行组间各指标的比较及空腹血糖受损情况与其它因素相关性分析，为糖尿病高危人群的筛检提供依据。结果 NGT 3200例（46.85%），IFG 2575例（37.70%），DM 1055例（15.45%）；随着BMI的增加，血糖异常的发生率逐渐升高，IFG与DM组中超重与肥胖人群所占比例最高；按NGT、IFG、DM顺序，BMI、WHR、WC、TG、HLD-C与SPD平均水平依次升高，HLD-C平均水平依次降低，三组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；IFG组与NGT组LDL-C、DBP和TC比较差异有统计学意义（P＜0.05）；IFG与DM组的LDL-C和DBP比较差异有统计学意义（P＜0.05）；空腹血糖受损与BMI、WHR、WC、SBP、LDL-C、TG成正相关，与HDL-C负相关；空腹血糖受损多因素logistic回归分析发现BMI、WHR、WC、SBP、LDL-C、TC和年龄对空腹血糖受损有较大影响。结论老年人血糖异常率随着BMI的增加发生率逐渐升高。BMI、WHR、WC及多种代谢指标与空腹血糖受损成线性相关，对空腹血糖受损有较大影响。

老年人；糖尿病；空腹血糖受损；体质指数

2007年—2008年中国人糖代谢情况大型流行病学调查（n=46239）显示，我国总的糖尿病（DM）和糖尿病前期的患病率高达9.7%和15.5%[1]。空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）是指空腹状态血糖异常，是介于正常糖耐量和糖尿病之间的一种代谢异常状态，也是预测糖尿病的临床标志。老年人是DM的高危人群，为了解老年人空腹血糖受损情况及其相关影响因素，笔者对杭州市江干区闸弄口社区6830名资料完整的老年体检者进行回顾性分析，为糖尿病早期干预提供依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 杭州市江干区闸弄口社区2012年10月—2013年7月参加体检并资料完整的老年体检者共6830名，男3167例，女3663例，年龄60～100岁，平均（69.15±7.31）岁。

1.2诊断标准 根据ADA于2003年公布的IFG的诊断标准，NGT：FPG＜5.6mmoL/L，IFG：5.6mmoL/L≤FPG＜7.0mmoL/L，DM：FPG≥7.0mmoL/L。参照中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）[2]，消瘦：体质指数（BMI）＜18.5kg/m2；体质量正常：18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2；超重：24kg/m2≤BMI＜28kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2。按照2005年国际糖尿病联盟（IDF）公布的标准诊断中心性肥胖、高血压、高甘油三酯血症及代谢综合征[3]。排除继发性糖尿病、1型糖尿病、严重肝肾功能障碍、甲状腺疾病、精神疾病。

1.3研究方法 所有受试对象均脱鞋减衣测量身高、体质量、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、腰围、臀围，体质指数（BMI）=体质量（kg）/身高（m2），腰臀比（WHR）=腰围/臀围；静坐5min后，用水银柱式血压计连续测量两次右臂血压，取其平均值；空腹10h以上，抽取空腹静脉血5mL，测定空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，数据测定结果以均数±标准差（） 表示；计量资料比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验；空腹血糖受损与各因素的相关性用Pearson相关分析，并应用多因素非条件二元Logistic回归分析进行危险因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况 根据空腹血糖值分为三组：空腹血糖正常（NGT）组3200例（46.85%），男1431（44.72%）例，女1769（55.28%）例，年龄60～98岁，平均（68.57± 7.27）岁。空腹血糖受损（IFG）组2575例（37.70%），男1211（47.03%）例，女1364（52.97%）例，年龄60～100岁，平均（69.42±7.37）岁。糖尿病（DM）组1055例（15.45%），男525（49.76%）例，女530（50.24%）例，年龄60～92岁，平均（70.22±7.12）岁。三组年龄差异有统计学意义（P＜0.01），即DM组＞IFG组＞NGT组；NGT与DM组性别差异有统计学意义（P＜0.01），老年男性更易患糖尿病；NGT与IFG组及IFG与DM组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2三组组间BMI比较 随着BMI的增加血糖异常的发生率逐渐升高，NGT组中正常人群所占比例最高，IFG与DM组超重人群所占比例最高，IFG与DM组超重与肥胖之和所占比例分别为59.73%和65.78%；按NGT、IFG、DM的顺序，三组消瘦与正常体质量人群在各组中所占比例下降，超重与肥胖人群在各组中所占比例上升。见表1。

表1 三组BMI比较 例（%）

2.3三组各指标比较 按NGT、IFG、DM顺序，BMI、WHR、腰围（WC）、TG、HLD-C与SBP平均水平依次升高，LDL-C平均水平依次降低，三组间差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；IFG组与NGT组的LDL-C、DBP和TC比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；IFG与DM组的LDL-C和DBP比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组各项指标比较（）

表2 三组各项指标比较（）

注：与NGT组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与IFG组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

2.4血糖异常与各因素的Pearson相关分析 空腹血糖受损与BMI、WHR、WC、SBP、LDL-C、TG成正相关，与HDL-C成负相关，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 血糖异常与各因素的Pearson相关分析

2.5血糖异常多因素logistic回归分析 以空腹血糖为因变量，以BMI、WHR、WC、SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TG、TC和年龄为自变量，进行多变量非条件二元logistic回归分析。结果发现，BMI、WHR、WC、SBP、LDL-C、TC和年龄对空腹血糖受损有较大影响，见表4。

表4 空腹血糖受损与各因素logistic回归分析

3 讨论

糖尿病是一种以糖脂代谢紊乱为特点的一组代谢性疾病，由遗传、环境与生活方式相互作用所致，其发病率越来越高，已成为目前继肿瘤和心血管疾病后影响人类健康的第三大疾病[4]。2000年，Wild等[5]调查显示，全球各年龄组人群糖尿病患病率达2.8%，并预测2030年的糖尿病发病率将达到4.4%，而且尚有很多病例未被发现[6]。有研究显示，未被确诊的糖尿病和FPG异常者都有着相当重要的临床意义[7]，这部分人群将增加心血管病的发生率[8]。并且这部分患者若未经治疗，可能会导致严重的并发症[6]。2型糖尿病（T2DM）患者在发病前几乎都要经历糖调节异常阶段，我国大城市老年人DM及其糖调节异常的患病率均已＞10%[9-10]。IFG作为糖尿病自然病程的重要阶段及预测糖尿病的临床标志，虽未达到糖尿病的诊断标准，但近年流行病学调查结果表明，IFG人群糖尿病发病率危险性显著增高，合并的心血管疾病危险因素明显增多[11]，具备代谢综合征的基础病理特征，且已具备代谢综合征的相关指标[12-13]。IFG发生率与DM的发病有着因果关系，按照1997年ADA诊断标准，IFG的糖尿病年转化率为5.1%[14]。另有研究显示[15]，IFG人群在体检后不做任何干预措施情况下转化为糖尿病的比率高达29.17%，而通过定期随访实施有效健康教育转化为糖尿病的比率为7.94%，明显低于对照组，说明IFG是糖尿病的危险因素，预防IFG到DM的转化，可减少DM发病。本研究发现，老年人IFG现患率37.70%，DM现患率为15.45%，明显高于湖北省城乡老年人IFG患病率的3.6%，DM患病率的4.3%[16]，及2000年全国IFG检出率的7.7%，DM患病率的8.15%[17]。DM患病率与流行病学调查＞60岁年龄组的糖尿病患病率13.13%相仿[18]，平均年龄DM组＞IFG组＞NGT组，老年男性更易患糖尿病，与研究相符[19]。

研究发现随着BMI的增加，血糖异常的发生率逐渐升高，IFG与DM组超重与肥胖人群所占比例最高，与相关研究相符[20]。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，如血清胰岛素水平升高，脂肪、肌肉以及肝细胞内胰岛素受体数目减少，亲和力下降，从而导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而导致血清中葡萄糖含量升高，特别是腹型肥胖是T2DM发生的重要危险因素，全身性肥胖与IFG的关系更为密切，IFG和T2DM患者更容易发生代谢异常聚集[20]。BMI、WHR、WC、血压、血脂与糖代谢紊乱密切相关。

国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗的5个要点（饮食控制、运动疗法、血糖检测、药物治疗和糖尿病教育）中，饮食和运动是基础，教育是基本[21]。作为卫生体系最基础单位的社区卫生服务中心，应该加强有关空腹血糖受损及糖尿病相关知识的健康教育，通过社区诊断早期发现IFG人群，动态观察血糖变化，针对空腹血糖受损并存的肥胖、高血压及高血脂等可改变危险因素进行干预，从而起到预防或延缓糖尿病及心脑血管病发生的良性作用。

［1］Yang WY，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

［2］中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南［S］.北京：人民卫生出版社，2006.

［3］宋秀霞，纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义［J］.中华糖尿病杂志，2005，13（3）：175-176.

［4］刘运双，张丽萍，立风华，等.10502例体检者空腹血糖分析［J］.国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26（3）：181-182.

［5］Wild S，Roglic G，Green A，et al.Global prevalence of diabetes：estimates for the year 2000 and projections for 2030［J］.Diabetes care，2004，27（5）：1047-1053.

［6］Franse LV，Di Bari M，Short RI，et al.Type 2 diabetes inolder well-functioning people：who is undiagnosed Data from the Health Aging and Body Composition study［J］.Diabetes Care，2001，24（12）：2065-2070.

［7］Harris MI，Flegal KM，Cowie CC，et al.Prevalence of diabetes，impaired fasting glucose，and impaired glucose tolerance in U.S.adults.‘i'he 7I'hjrd National Health and Nutrition Examination Survey1988-1994［J］.Diabetes Care，1998，21（4）：518-524.

［8］Unwin N，Shaw J，Zimmet P，et al.Impaired glucose tolerance and impaired fasting glyeaemia：the current status on definition and intervention［J］.Diabet Med，2002，19（9）：708-723.

［9］国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组.中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查［J］.中华内分泌代谢杂志，2002，18（4）：280-284.

［10］张素勤，吴连拼，陈鹏，等.温州市老年及老年前期空腹血糖增高人群的临床特征分析［J］.实用老年医学，2007，21（1）：52-55.

［11］中华医学会糖尿病学分会.空腹血糖受损下限诊断切割点的建议［J］.中华医学杂志，2005，85（28）：1947-1950.

［12］杜群，石福彦，丁奇龙,等.空腹血糖受损、糖耐量受损人群2年自然转归及其影响因素的研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2004，20（3）：223-226.

［13］杜群，石福彦，田改生.空腹血糖异常人群胰岛素分泌功能及胰岛素抵抗状态的探讨［J］.中国糖尿病杂志，2002，10（6）：333-336.

［14］Scks DB，Brans DE，Goldstein DE，et al.Guidelines and recommen-dations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus［J］.Clin Chem，2002，48：436-447.

［15］李存燕，刘丽娟，王晓玲，等.定期随访对体检后空腹血糖受损人群的影响［J］.现代中西医结合杂志，2010，20（29）：3739.

［16］程茅伟，宋毅，易国勤，等.湖北省城乡居民糖尿病和空腹血糖受损流行状况分析［J］.华中科技大学学报，2010，39（4）：572-576.

［17］Gu D，Reynolds K，Duan X，ct al.Prevalence of diabetes and impmred fasting glucose in the Chinese adult population：International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia（Inter ASIA）［J］.Diabetologia，2003，46（9）：1190-1198.

［18］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007年版）［J］.中华医学杂志，2008，88（18）：1227-1245.

［19］康维明，柳欣欣，张杰石，等.北京地区体检人群血糖异常发生率及其相关因素分析［J］.肠外与肠内营养，2009，16（3）：131.

［20］尤爱国，卢洁，刘继艳，等.空腹血糖受损及2型糖尿病人群多代谢异常Logistic分析［J］.郑州大学学报（医学版），2009，44（2）：342.

［21］郭玉芝，侯海萍，陈伟娟，等.无缝隙护理院后服务对糖尿病患者糖化血红蛋白的影响［J］.中国实用护理杂志，2005，29（28）：29-31.

The Relationship between Abnormal Glucose and Body Mass Index in 6830 Senior Citizens from A Community

CHEN Yi-min. Healthcare Service Center of Zhalongkou Community,Jianggan District,Hangzhou(310004),China

Objective To observe the relationship between abnormal glucose and body mass index（BMI）in senior citizens.Methods A total of 6830 senior citizens from a community of Hangzhou were selected to measure fasting glucose and then were accordingly divided into normal glucose group（NGT）,injured fasting glucose（IFG）group and diabetes group.The gender,age,systolic blood pressure（SBP）,diastolic blood pressure（DBP）,waist circumference（WC）,hip circumference（HC）,height,and body weight of each person were recorded and then the BMI and weight to hip ratio（WHR）were calculated.The levels of triglyceride（TG）,total cholesterol（TC）,high-density lipoprotein-cholesterol（HDL-C）,and low-density lipoprotein-cholesterol（LDL-C）were determined and compared among the three groups.The risk factors for abnormal glucose were analyzed.Results There were 3200 citizens（46.85%）in NGT group,2575（37.70%）in IFG group,and 1055（15.45%）in diabetes group.The incidence of abnormal glucose was increased as BMI increased;IFG and diabetes groups had more overweight and obese persons.The BMI,WHR,WC,TG,HLD-C,and SBP increased in NGT,IFG,and diabetes groups in order,all with significant differences among the three groups（all P＜0.05）.Significant differences in LDL-C,DBP,and TC were noted between IFG group and NGT group（P＜0.05）.The levels of LDL-C and DBP were statistically different between IFG and diabetes groups（P＜0.05）.Injured fasting glucose was correlated with BMI,WHR,WC,SBP,LDL-C, and TG and was negatively related to HDL-C.Logistic regression analysis showed that injured fasting glucose was affected by BMI,WHR,WC,SBP,LDL-C,TC and age.Conclusion The incidence of abnormal glucose increased as the BMI increased in senior citizens.BMI,WHR,WC and other metabolic indexes were correlated with injured fasting glucose.

elderly people;diabetic mellitus;injured fasting glucose;body mass index

2013-09-24