朱景倩 赵建平 涂军伟 盛 琳 浙江省金华市中心医院呼吸科 金华 321000

小气道指标检测对慢性咳嗽诊断的临床价值

朱景倩 赵建平 涂军伟 盛 琳 浙江省金华市中心医院呼吸科 金华 321000

慢性咳嗽；小气道功能；气道高反应；临床价值

慢性咳嗽是临床常见的病症，约占呼吸专科门诊的20%～30%[1]。咳嗽变异性哮喘为慢性咳嗽常见病因，一部分患者表现为气道高反应性。本研究对慢性咳嗽患者的基础肺功能及支气管激发试验结果进行分析，探讨小气道指标检测对慢性咳嗽诊断的临床价值。

1 临床资料

选择我院2012年1月—2012年12月以慢性咳嗽为主诉，106例，男50例，女56例，年龄17～65岁，平均（44.3±10.8）岁。咳嗽持续时间2个月以上，体检无阳性体征，近期胸部X线片正常，应用抗生素及一般止咳药物效果欠佳，除外其他引起咳嗽的心肺疾病患者。患者均签署肺功能检测知情同意书。

2 研究方法

2.1肺功能检测仪器及方法 应用33型肺功能仪（日本chest公司），按肺功能操作标准操作[2]。测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC%）、最大呼气流量（PEF）、最大分钟通气量（MVV），25%、50%、75%肺活量位的用力呼气流速（FEF25%，FEF50%，FEF75%）和最大呼气中期流速（MMEF）。为了消除性别、年龄、身高、体质量对肺功能值的影响，肺功能指标以实测值占预计值百分比（%pred）表示。

2.2小气道病变诊断标准[2]肺功能指标FEV1、FVC、PEF、MVV均正常（高于80%预计值），FEV1/FVC＞ 70%，且FEF50%、FEF75%、MMEF三者中有2个低于65%预计值。

2.3气道高反应性阳性标准 用组胺支气管激发试验检测患者的气道高反应性，支气管激发试验检测前按时停用解痉平喘抗炎药物。经定量雾化装置让患者吸入浓度递增的组织胺溶液，每次间隔2min后测肺通气功能，当FEV1较基础值下降达20%或以上时，所需的药物累积剂量（PD20-FEV1）＜7.8μmol/L为阳性标准。

2.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料结果以（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以支气管激发试验的结果为因变量，各项基础肺功能指标及小气道指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MVV、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF）为自变量，进行二项Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1两组基础肺功能比较 支气管激发试验阳性46例，阴性60例。阳性组25%、50%、75%肺活量位的用力呼气流速（FEF25%，FEF50%，FEF75%）和最大呼气中期流速（MMEF）较阴性组明显下降（P＜0.05），而第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC）、最大呼气流量（PEF）、最大分钟通气量（MVV）两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 支气管激发试验阳性组与阴性组肺功能比较（） %

表1 支气管激发试验阳性组与阴性组肺功能比较（） %

3.2两组小气道病变比较 按照FEF50%、FEF75%、MMEF三项指标中，有两项低于正常预计值的65%可诊断小气道病变的标准[2]，阳性组46例中小气道功能异常者36例，占78.26%，阴性组60例中32例小气道功能异常，占55.33%，阳性组小气道病变的发生率显著高于阴性组（χ2=7.0352，P＜0.01）。

3.3logistic回归分析 以支气管激发试验的结果为因变量，各项基础肺功能指标及小气道指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MVV、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF）为自变量，进行二项Logistic回归分析，结果显示小气道功能指标FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF对支气管激发试验结果有显著影响，其回归系数均为负值，且OR＜1，OR值分别为0.089、0.365、0.212、0.03，小气道功能指标为气道高反应的危险因素（P＜0.05）。

4 讨论

目前，气道反应性检测是国内外确诊非典型哮喘的金标准[2]，虽然小气道病变不能代替支气管激发试验，但有一定的预测价值。本组研究中，支气管激发试验阳性患者的基础肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、MVV等与阴性患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF等反映小气道功能的指标均有显著下降（P＜0.05或P＜0.01）。支气管激发试验阳性组小气道功能异常发生率显著高于阴性组，差异有统计学意义（χ2= 7.0352，P＜0.01）。显示气道高反应者大气道功能无明显异常，而小气道功能存在异常，说明小气道病变是气道高反应性的早期特征，提示对肺功能常规检查有小气道异常的慢性咳嗽患者，应及早行气道反应性测定，以进一步明确病因。

Logistic回归分析显示，小气道功能指标FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF对支气管激发试验结果有显著影响，小气道功能下降对气道高反应有一定预测价值。本研究结果与国内外一些研究报道结果相一致[3-5]。

咳嗽时间超过8周称之为慢性咳嗽，目前门诊中此类患者有增多趋势，而且部分慢性咳嗽患者因临床症状单一，且反映大气道通畅程度的指标等均正常范围，容易被忽视，从而导致漏诊误诊。据广州呼吸疾病研究所的一项研究结果显示，在我国咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽病因诊断的13.6%，居第三位[6]，在上海地区的一份慢性咳嗽病因调查显示咳嗽变异性哮喘占病因构成比的40%，居第一位[7]。而咳嗽变异性哮喘如不积极治疗，可以发展为典型哮喘。本组慢性咳嗽患者常规肺功能检测中发现小气道病变共68例，经进一步行支气管激发试验确诊为咳嗽变异性哮喘患者36例，临床上予停用抗生素及一般止咳药物，改用吸入糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂抗炎治疗后，咳嗽症状明显缓解，随访3个月至半年，临床症状控制良好，未见典型哮喘发作病例。故对慢性咳嗽临床无典型症状和体征，胸部影像学检查基本正常，肺功能提示有小气道病变者，更应尽快进行支气管激发试验，以免咳嗽变异性哮喘患者的漏诊误诊，发展为典型哮喘，导致严重后果。

［1］钟南山，赖克方.共同努力提高国内慢性咳嗽的诊治水平［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：401.

［2］郑劲平，陈荣昌，周明娟，等.肺功能学［M］.广州：广东科技出版社，2007：78-79.

［3］Parker AL，Abu-Hijleh M，McCool FD.Ratio between forced expiratory flow between 25%and 75%of vital capacity and FVC is a determinant of airway reactivity and sensitivity to methacholine［J］.Chest，2003，124：63-69.

［4］周明娟，黄绮丹，林琳，等.慢性咳嗽患者小气道病变及气道高反应性对哮喘的预测价值［J］.中国实用内科杂志，2007，27（17）：1370-1372.

［5］张霖，聂秀红，任魁，等.气道高反应性患者肺功能特点分析［J］.临床肺科杂志，2011，16（8）：1186-1187.

［6］赖克方，陈如冲，刘春丽，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96-99.

［7］柳萍，包婺平，周新.慢性咳嗽病因分布的初步调查［J］.国际呼吸杂志，2010，30（23）：1421-1424.

修回日期：2013-08-19

2013-06-26