戴 杰 郭金炉 杨卫江 童永青

老年人因生理或病理的原因牙周逐渐萎缩，牙根面暴露抗龋能力变差，根面龋发病情况严重，占老年人牙病的63.6%[1]。由于根面龋发病部位隐蔽，缺损浅而广泛，临近牙周组织，洞型固位力差，龋坏发展迅速，常易发展为牙髓炎、根尖周炎等，最终导致残根残冠或拔除，影响进食及美观，降低了生活质量。因此选择合适的充填材料，对于根面龋治疗具有重要的临床意义。我们对根面龋患者采用光固化树脂改良型玻璃离子和复合树脂进行修复并对比观察。

1. 资料与方法

1.1 临床资料 根面龋诊断标准采用世界卫生组织和美国国立牙病研究所(NIDR)推荐的标准，选择2010 年8 月至2012 年8 月期间的老年根面龋患者[2]，共计患牙100 例；其中男性53 名，女性47 名，年龄60-74 岁，平均年龄66 岁，共614 颗患牙，893 个牙面。入选标准：(1)龋坏全位于根面，颜色从淡黄到棕黄色，探软或发涩，有浅的或深的缺损；(2) 龋坏波及釉牙骨质界时， 病损面积1/ 2 以上位于根面计为根面龋，否则排除；(3)牙髓活力测试正常，无牙髓炎或根尖周炎等症状，有症状者排除[3]。

1.2 分组和方法 100 例患者知情同意后采用自身左右半口对照(自身配对)设计，依随机数字表确定为对照组和实验组。实验组采用光固化树脂改良型玻璃离子(Fuji ⅡLC Improved)修复，其中左侧49 例，右侧51 例，共计312 颗患牙，452 个牙面；对照侧采用卡瑞斯玛通用型复合树脂(Charisma)修复，其中左侧51 例，右侧49 例，共计302 颗患牙，441 个牙面。所有患牙充填前常规牙周洁治后严格隔湿，必要时排龈减少龈沟液污染，较深的缺损先用氢氧化钙垫底；充填时材料的使用方法和步骤严格按各生产商提供的说明书进行操作；充填后均用打磨抛光，指导患者正确刷牙，并告知复诊时间及注意事项。

1.3 疗效评定标准[4]成功: 充填体外形完整，边缘密合无染色无缝隙，无继发龋，牙髓活力正常，无自觉症状，咀嚼无异常。失败: 充填体部分或完全脱落，边缘有裂隙或染色，继发龋，牙髓活力异常，或出现牙髓或根尖组织病变或瘘管形成。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0 软件，采用卡方检验，以P＜0.05 为有统计学意义。

2. 结果

根面龋充填6 个月后，100 例患者中有5 例失访，实验组的成功牙数的优于对照组，差异有统计学意义(卡方检验，χ2＝4.3207，P＜0.05)；实验组的成功牙面的优于对照组，差异有统计学意义(卡方检验，χ2＝10.0132，P＜0.01)。根面龋充填1 年后，100 例患者中9 例失访，实验组的成功牙数的优于对照组，差异有显著性意义(卡方检验，χ2＝5.8619，P＜0.05)；实验组的成功牙面的优于对照组，差异有显著性意义(卡方检验，χ2＝10.7366，P＜0.01)。详见附表。

附表 不同材料充填根面龋效果比较(n，%)

3. 讨论

根面龋是老年口腔的常见病、多发病，可发生在牙体的近远中邻面、唇颊面、舌面等，多数延伸至龈下区，由于牙骨质区成层状结构且钙化程度较低，病变由浅到深分层剥落且向四周发展，表现为龋坏面积大而浅，也较易使牙本质受累，引起牙本质龋坏，制备洞型时往往无法制备标准的固位形，修复后充填体难以获得较强固位力，又多位于根分叉附近或邻面而较难彻底清除龋坏组织及干燥窝洞，所以对操作技术和修复材料的性能有了更高的要求。

既往常用于修复根面龋的光固化复合树脂材料虽色泽接近牙体组织，但其与牙釉质的粘接性较高而与牙本质的粘接性较差，加之其自身的聚合收缩大、热膨胀系数也明显大于牙体组织，易形成微渗漏[5]，本组数据表明，光固化复合树脂修复根面龋1 年后的失败率为22.86%，而修复体的脱落和边缘不密合则是失败的主要原因。在缺损较深的病例，复合树脂充填也可能由于酸蚀剂的刺激及树脂聚合基质渗入牙本质小管等原因而引起牙髓病变。光固化复合树脂充填步骤多，各环节的操作要求较高，时间较长，尤其是后牙近、远中邻面根面龋。

光固化树脂改良型玻璃离子原常用于正畸粘接，目前在根面龋的治疗应用渐受到关注，其主要优点有：①其色泽接近牙体组织，虽较光固化树脂稍差，但应用于部位较隐蔽的根面龋上，仍具有较好的美观性；②对牙本质粘接性较好，固位力较强，固位型制备要求低，可较大程度保留健康牙体组织，符合非创伤性修复治疗的原则；③其抗压强度和抗剪切强度高于普通玻璃离子，用于不直接承受咀嚼压力的根面龋牙面上，强度已足以保证；④其结构加入了甲基丙烯酸甲酯树脂技术，即光固化的树脂成分，其颗粒更加细腻[6]，使其有较好的表面光洁度，对牙周刺激较普通玻璃离子少；⑤其在玻璃离子的基础上加入了少量亲水的树脂基质成分，降低了早期对水的敏感性，使其能在较短的时间内光照固化，可以在有水的环境下早期修整外形和抛光；虽然在固化过程中其体积收缩大于玻璃离子[7]，但由于其树脂基质成分的高亲水基团可抵消部分聚合收缩，使得其边缘密合度优于玻璃离子[8]，可减少充填体周围微渗漏和继发龋的发生率[5]；⑥有长期氟释放和再充氟能力[9]，在预防继发龋上可能具有一定的优势[10]，本组数据表明，光固化树脂改良型玻璃离子修复根面龋1 年时的成功率为84.02%，高于复合树脂的74.75%，主要在于继发龋发生率较低，但本文研究随访时间较短，其长期效果有待进一步观察研究。⑦无需酸蚀牙体，对牙髓刺激小，可降低牙髓炎、根尖周炎发生，充填程序简单，操作时间较短，可减少患者特别老年人的牙科恐惧心理。

综上所述，光固化树脂改良型玻璃离子在老年人根面龋充填治疗成功率高于光固化复合树脂，具有良好的生物相容性，粘接力强，边缘封闭好，持续释放氟，对潮湿环境敏感性低等优点，是治疗老年人根面龋的有效方法之一。

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