沈健伟?任媛媛?周继承?高煜?杨永山?田强

【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症的治疗方法的选择， 观察疗效。方法 回顾分析本院曾经治疗的50例腰间盘突出症患者的临床资料， 采用保守（35例）和手术（15例）两种方法进行治疗， 对比两组患者的疗效。结果 采用手术治疗的患者总有效率为100%， 采用保守治疗的患者的总有效率为94.3%。差异无统计学意义， P>0.05。结论 保守和手术治疗对腰椎间盘突出症均有良好的治疗效果， 保守治疗无创伤、无并发症、安全无痛苦， 费用较低；采用手术治疗， 能够对减轻椎管压力， 保证腰椎的稳定性， 提升治疗效果。

【关键词】 腰椎间盘突出；治疗方法；观察效果

腰椎间盘突出病症是腰腿痛常见的病因之一， 同时也是骨科常见病。近些年来， 我国腰椎间盘突出症患者发病率在逐年上升。患者需要承受巨大的痛苦， 严重影响到他们的日常生活和工作[1]。如何更好地满足患者的治疗要求， 降低患者痛苦程度， 是每一位骨科医生要面对的重要课题。基于客观、科学的研究态度来开展疾病的深入研究和认识， 努力提升腰椎间盘突出症的治疗效果， 减轻患者痛苦。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2013年1月～2014年1月治疗的50例腰间盘突出病症患者， 其中男31例， 女19例， 最大年龄84岁， 最小年龄22岁， 平均年龄45.3岁；患病时间最长的为9年， 最短的为10 d。病变部位：11例患者为L4～5， 21例L5～S1， 18例为L4～5合并L5～S1。

1. 2 治疗方法 ①有35例患者采取保守治疗。患者年龄较小、患病时间短同时经过CT检查发现腰椎间盘突出症状较轻的可以选择保守治疗；病情不严重、CT检查椎管突出不明显且拒绝采用手术治疗的中年患者也多采用行保守治疗。方法为：卧床、腰椎牵引， 推拿， 实施患病部位的中药熏蒸， 30 min/次， 1次/d。250 ml 20%甘露醇的静脉滴注， β-七叶皂苷钠20 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉注射。10 d为一个疗程。②15例患者采取手术治疗。这些患者患病时间较长， 病情较为严重。根据患者的临床症状、神经定位以及影像检查符合LDH特征， 在初期保守治疗2～3周时无缓解症状， 并出现运动功能障碍、难以忍受的疼痛或者复发影响工作和生活， 虽然首次发作， 但是疼痛剧烈， 且通过CT或者MRI检查显示突出物大于1/3相应椎管矢状径。在治疗前对患者进行全面检查， 对于有严重心脏、肝、肾、肺疾病， 感染灶病， 神经衰所严重的患者不宜采用手术治疗[2]。主要采用全身麻醉， 取俯卧位， 将棉垫放置于在患者胸及两髂嵴下。以神经根压迫较为严重的部位入路。治疗中要充分将患者病变的椎板间隙显现， 依据定位方法， 将椎弓根螺钉植入到椎间盘相应节段， 用手术尖刀把需要开窗部位的椎板黄韧带切除， 其次利用咬骨钳在确定开窗处进行开窗， 其外侧应至关节突内缘。将开窗的大小控制在食指指腹般大小为宜。利用神经剥离子缓慢将患者身体受压处于紧张状态的神经根剥离， 并用神经根拉钩将其向脊柱内侧轻拉， 过中线位置。用尖刀依据环形操作法切开突出椎间盘， 用髓核钳摘除髓核组织。如果患者存在间盘钙化现象， 则要用骨刀将其一并切除。

1. 3 疗效标准 治愈：腰腿痛的症状消失， 直腿抬高试验70°以上， 可正常工作；好转：要退疼痛的症状有所减轻， 腰部活动功能得到改善；无效：治疗后临床症状没有改善。

1. 4 统计学方法 对全部数据采用统计学软件SPSS15.0进行分析， 组间评分比较及病例治疗前后指标评分比较用t检验， 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

手术治疗的15例患者治愈9例， 好转6例， 治疗总有效率为100%， 35例采用保守治疗的患者治愈21例， 好转12例， 总有效率为94.3%， 有2例患者无效。差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症治疗上比较复杂， 医生需要根据患者的实际状况来进行， 以达到最好治疗的效果。保守治疗主要用于病情相对较轻、病程短、无神经根损害的患者。手术治疗适用人群有一定的要求， 同时还要保证医务人员技术熟练， 治疗条件完善， 这样可以保证患者手术质量， 减少术后并发症的出现。保守治疗作为临床首选， 有着无创伤、无痛苦、费用低等特点， 在临床治疗上相对较为广泛。但是对于腰椎间盘突出症较严重的患者则需要采用手术治疗手段， 提升治疗的成功率， 减轻患者痛苦。因此在治疗时需要结合患者的实际状况来制定治疗方案， 保证治疗效果。

参考文献

[1] 刘金伟， 宋磊， 丁自海. 腹腔镜前路腰骶椎间盘融合术的解剖观察及形态学分型.中国微创外科杂志， 2009，4（l）：50-53.

[2] 黄强， 梁金荣， 董华祥.腹腔镜下腰椎前路手术治疗腰椎间盘突出症.实用骨科杂志， 2012，7（03）：42-43.endprint