彭岚

肩周炎在臂丛神经阻滞下手法松解与臭氧注射治疗体会

彭岚

目的 观察肩周炎在臂丛神经阻滞下手法松解和臭氧注射的治疗效果。方法 对本院2011年6月～2013年4月就诊的66例肩周炎患者进行手法松解联合臭氧注射治疗, 同时开展一系列的功能锻炼, 在治疗3个月后观察患者的情况, 评定疗效。结果66例患者经过为期3个月的治疗之后,治愈48人, 占72.73%；显效12人, 占18.18%；好转6人, 占8.18%。结论 对肩周炎患者进行手法松解和臭氧注射联合治疗具有良好的疗效, 值得在临床上推广应用。

肩周炎；臂丛；神经阻滞；手法松解；臭氧注射

肩周炎也称作肩关节组织炎, 发病范围包括患者的肩周肌肉、肌腱。滑囊和关节囊等软组织［1］。该疾病是一种慢性疾病, 主要见于50岁或以上的患者, 在民间亦称作“五十肩”或“冻结肩”。肩周炎的主要症状包括：患者的肩关节运动受到阻碍, 出现长期的低度失症反应, 旋转轴痉挛等。在不治疗的前提下, 患者的疼痛会在数个月之后有所缓解, 但活动受限等情况则会持续不断。因此, 对肩周炎患者必须进行及时治疗, 本院2011年6月～2013年4月就诊的66例肩周炎患者进行手法松解联合臭氧注射治疗, 并取得了良好的效果, 现将其内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2011年6月～2013年4月就诊的66例肩周炎患者进行治疗分析, 其中男37例, 女29例；患者的年龄为49～76岁, 平均年龄(62.3±2.7)岁；患者的病程为5～24个月。平均病程为(11.5±4.3)个月；经过调查发现患者的症状包括：肩关节活动受限、肩关节活动以及肌肉萎缩,此外患者均具有不同程度的肩关节外展低于45°、后伸10°,上举低于90°。对患者进行诊断, 患者的疼痛感觉主要包括：肩关节可以涉及患者的三角肌、颈部、前臂内侧；经过调查后患者的肩关节活动受到限制；对患者进行诊断后, 发现患者出现压痛等现象, 在肩峰下, 冈下肌群、大圆肌、小圆肌、结节间沟等地方；对所有患者进行X线检查, 患者无骨性病变。对所有患者进行手法松解联合臭氧注射治疗。

1.2 方法 对所有患者进行VAS评分, VAS 0～2 分肩关节前屈上举180°, 外展85°, VAS3～5分肩关节前屈上举150°,外展＞90°。所有患者在治疗前均达不到要求, 肩关节活动时仍采用手法松解联合臭氧注射治疗, 下文进行详细介绍：①让患者进行侧卧位, 对患者进行心电监护, 在患病部位垫上枕头, 再将患者的头部偏向健侧, 让患者的手臂贴近在身体两旁, 从而让颈部充分暴露在手术视野中。在进行消毒工作后, 医生使用5号针, 对患者进行中斜角肌间沟直刺, 针尖能从内侧方向达到臂丛神经区域内, 观察患者情况, 当患者有触电感之后, 再抽回针筒, 回抽无血, 则可以注射利多卡因1.5%, 剂量为25 ml左右；在注射后约20 min之后, 患者的疼痛开始有所消失, 肌肉开始松弛。这时候医生开始按摩患者的患病部位, 将患者肩部进行伸展、外旋, 并将患者的双臂向上举到头顶后方, 在松解之后仔细听是否出现撕布声音, 若出现撕布声音, 则表示患者肩关节的粘连松解。让患者环抱双臂坐好, 充分暴露肩关节。②对患者进行臭氧痛点注射 在对患者进行松解完毕之后, 在患者的肩周痛点处进行常规消毒和局部麻醉, 麻醉后, 使用5 ml一次性注射器抽取臭氧混合气体(该混合气体由本院引进的德国赫尔曼公司生产的臭氧发生器产生), 予以痛点局部浸润式注射, 浓度30 ug/ml, 剂量为3～5 ml左右, 每3日重复1次,6次为1个疗程。③治疗后处理 在进行手术后使用外展架将患者肩部外展90°左右, 在外展90°约24 h候开始画圈, 并进一步进行功能练习,3～5次/d左右, 持续练习3个月左右。

1.3 疗效判定 在进行为期3个月之后, 对患者进行疗效判定, 将疗效分成治愈、有效、无效三个方面, 其中治愈：患者的肩部疼痛消失, 肩关节前屈上举150°, 向后屈伸后手指可以达到肩胛骨下角位置。有效：患者的肩部疼痛有效缓解, 肩关节能向前屈伸上举120°。无效：患者的肩部疼痛没有减轻, 较治疗前无明显变化。

2 结果

在为其3个月的治疗之后, 对患者的情况进行分析, 其中治愈48人, 占72.73%；显效12人, 占18.18%；好转6人,占8.18%, 总有效率达到60(90.91%), 显示出良好的治疗效果。

3 结论

肩周炎的发病主要原因包括：一些高血压或者高血糖患者肩关节周围的软组织血液供应(尤其是肩周部易磨损、老化的肌腱和关节囊处), 并导致局部出现肿胀和炎症反应。

肩周炎主要是由于外伤、劳损等方面造成机体肩周肌肉、滑膜等关节产生无菌性炎症反应, 从而引起软组织挛缩变性粘连［2］。肩周炎的治疗方法比较多, 其中主要的包括：针灸、针刀松解、神经阻滞、功能锻炼等［3］。总体治疗的主要原则包括：消炎镇痛、解除粘连并恢复患者的功能。由于患者的情况各有不同, 因此应该针对患者的具体情况采取合适的治疗方法。根据本次研究发现, 对患者进行臂丛神经阻滞下手法松解与臭氧注射治疗, 取得良好的效果。

臂丛神经阻滞的方法可以让患者在肌肉放松, 疼痛少的情况下进行肩关节松解, 利用臭氧进行关节腔和痛点的注射,能够有效的进行镇痛和消除粘连, 这是由于臭氧的机制所决定的［4］。臭氧的机制主要包括：①可以有效抑制无髓伤寒感受器, 通过对刺激中间神经元、对抗伤害系统进行激活, 从而有效进行止痛。②可有效抗炎。臭氧可以对抗氧化酶进行诱导和表达, 通过活性氧属(reactive oxygen species), 对拮抗性细胞因子和免疫抑制因子进行刺激和释放, 是血管扩张, 减少局部组织缺氧等状况。③让细胞内的DPG含量增加, 避免局部组织的缺氧现象。④臭氧在注射之后, 可以在体内分解为氧, 并有效解决氧气缺少等问题, 而氧气在注射之后也会对粘连组织进行机械分离［5］。

根据本次调查显示, 在为期3个月的治疗之后, 对患者的情况进行分析, 其中治愈48人, 占72.73%；显效12人,占18.18%；好转6人, 占8.18%, 总有效率达到60(90.91%),显示出良好的治疗效果。

在治疗之后, 对患者进行功能锻炼恢复, 防止患者患病部位再次出现粘连复发。

综上所述, 对肩周炎患者采取臂丛神经阻滞下手法松解与臭氧注射治疗是一种安全有效的微创治疗技术, 根据患者的具体情况, 选择合适的治疗位置, 能从根本上缓解患者的疼痛, 此外, 由于该方法的治疗比较简单, 可以在社区全科医学临床上推广应用。

［1］ Bocci VValacchi G, Corradeschi F, et al. Studies on the biological effects of ozone7. Generation of reactive oxygen species(ROS)after exposure of human blood to ozone. J Biol Regul Homeost Agent,2009,09(6):271-276.

［2］ 任立强.肩周炎在臂丛神经阻滞下手法松解与臭氧注射治疗体会.中国当代医药,2010,17(05):140.

［3］ 钟建兵,江正康.曲安奈德注射加针刀松解治疗肩周炎.中国医药导报,2009,6(21):45.

［4］ 张冬梅.臂丛神经阻滞下手法松解联合臭氧痛点注射治疗糖尿病型肩周炎60 例疗效观察.山东医药,2012,52(11):82-83.

［5］ 王凤林.臂丛阻滞下手法松解后臭氧关节腔及痛点注射治疗粘连性肩周炎30例体会.颈腰痛杂志,2012,33(04):318-319.

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