周广欧 李长玉

年轻漂亮的高女士今年刚满25岁，但她患成年晚发型1型糖尿病却已3年了，结婚后一直服用长效避孕药，同时服用格列美脲和二甲双呱降糖，但血糖控制不太好。高女士听人说，糖尿病人吃避孕药后血糖不好控制，血糖容易产生较大波动，而且在服用降糖药期间怀孕，药物可能对胎儿的发育造成影响。因此，她来到医院门诊，就糖尿病人如何使用避孕药的问题咨询专家。

问：服用避孕药是否影响糖尿病治疗？

答：短期服用避孕药，一般不会使糖尿病加重。但是，口服避孕药在某些糖尿病人中可能会增加血液凝固的危险性，如果病人吸烟，年龄在35岁以上，有高血压或有心脏病、中风或周围血管病的病史，则口服避孕药不是最佳选择，应该改换其他避孕方法。

问：服用避孕药如何检测血糖？

答：一般服用避孕药3个月以上，会影响到血糖代谢和胰岛素的生成。长期服用避孕药的非糖尿病女性，至少半年做一次空腹和餐后血糖检查，有糖尿病家族史者需每月检测一次；已患糖尿病者需按照医生的指导检查血糖。

问：避孕药影响降糖药疗效吗？

答：口服避孕药可增加胰岛素、二甲双胍与血浆蛋白的结合，并加速其代谢，降低疗效。虽然短期服用避孕药不会造成血糖恶化，但是也应该严格检测血糖。

问：服用避孕药需要注意什么问题？

答：在开始服用避孕药的1～2个月，需每周检测血糖1～2次，每3个月检查一次糖化血红蛋白。糖化血红蛋白值在7%以下，表示血糖控制良好；如超过8%，说明血糖控制较差，需增加降糖药剂量。

饮食上要少吃含糖量高的食物，多吃优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、苦瓜、洋葱、莴苣等。运动有助于降低避孕药升高血糖的作用，可多做散步、慢跑、跳绳等运动。

问：哪些糖尿病女性不宜吃避孕药？

答：避孕药对内分泌系统影响广泛，下列病人需慎用。

心血管病患者多数病人服用避孕药1年后，收缩压与舒张压会上升。研究发现，避孕药中的雌激素可使血中胆固醇和甘油三酯上升，血小板的粘附性增高；孕激素能降低高密度脂蛋白，加速冠状动脉粥样硬化。

肝炎和肾炎患者避孕药需在肝内解毒，肾脏排出。肝肾功能不良，药物不能完全代谢排出，会在体内蓄积，加重病情。

胆结石、胆囊炎患者避孕药能升高血浆中的胆固醇及脂蛋白，对于年龄较大、身体过胖的女性，有可能诱发胆石症和胆囊炎，还能使原有胆石症、胆囊炎病情加重。

肿瘤患者子宫肌瘤患者服避孕药后，可使肌瘤增大。

糖尿病合并甲亢者甲亢在没有治愈前，不要使用避孕药，否则会加重病情。