王成玲

摘 要：城市社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，关系国民医疗水平提高和国家城乡医疗保障的长远发展。同时建立完善社区卫生服务体系是打造“全民健康工程”的重要内容。通过对我市社区卫生服务体系现状及专项资金管理中存在的问题分析，提出完善我市社区卫生服务体系建设的建议。

关键词：社区卫生服务体系 完善 建议

中图分类号：R126 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）01（a）-0245-01

城市社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，关系国民医疗水平提高和国家城乡医疗保障的长远发展。同时建立完善社区卫生服务体系是打造“全民健康工程”的重要内容。合肥市在推进这一体系的建设过程中做了许多有益探索，社区卫生服务工作取得一定成效，但同时社区卫生服务面临一些问题。本文通过对我市社区卫生服务现状和目前社区卫生工作及资金管理中存在的问题分析，提出完善我市社区卫生服务体系建设的建议。

1 基本情况

社区卫生服务是面向社区居民，提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合性服务，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础。我市社区卫生服务工作体系建设总目标是：到2011年，建成比较完善的社区卫生服务体系，社区卫生服务机构总数达到270个，社区卫生服务覆盖人口达到100%；机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，居民可以在社区享受到安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务。

我市社区卫生专项资金分为城市社区卫生服务体系建设经费和社区卫生补助经费两块。其中：城市社区卫生服务体系建设经费是对列入规范化建设的社区卫生机构的设备购置和房屋修缮进行的补助，被纳入省、市民生工程项目，社区卫生补助经费则是对社区卫生机构开展社区公共服务给予的补助，由区卫生管理部门依据每年两次对社区卫生机构的考核结果发放。经费主要源于中央、省、市、区财政分别安排的专项经费。

2 城区社区卫生服务工作及资金管理存在的问题

尽管我城市社区卫生服务工作取得了一定的成效，但在社区卫生服务工作及资金的使用管理上也存在一些问题和不足。

2.1 专项资金核算不规范，未能确保专款专用

根据《合肥市民生工程资金管理办法》、《合肥市城市社区卫生财政补助资金管理暂行办法》等相关文件的要求，对于政府补助的社区卫生经费，应专账核算，在社区公共卫生确定的项目和范围内专款专用。而从调研反映情况看，大部分社区卫生服务中心、站会计核算不科学，不完整，均未对社区卫生经费实行专项核算，政府补助专项经费与单位正常经费混在一起，特别是民营性质的社区卫生服务机构，会计核算体系不健全，无专职会计，经费收支不能及时、准确记录统计，有的甚至未设立账薄。不利于对政府补助资金的监管，不能确保专项资金专款专用。

2.2 专项资金管理不到位，不利于及时有效发挥作用

一是各项管理制度不健全，目前尚无一套包括资金分配标准、专项经费的使用、资产设备的管理、机构资格的审查等方面行之有效的监管控制制度。二是对资金的后续使用监管不力，社区卫生服务机构点多面广，专项资金使用分散，在监管措施不完备，跟踪控制力度不足的情况下，很难保证财政资金的安全。三是专项资金的到位率较低，资金滞留主管单位。由于中央、省级资金到位较晚，且考核滞后，时间间隔较长，造成资金难以及时下拨到位，影响财政资金使用效率。

2.3 机构基础薄弱，经费保障不足

近年来，尽管我市城市社区卫生事业发展较快，但社区卫生服务机构基础较薄弱，在硬件上表现为社区卫生服务机构布局欠合理，不少中心、站点场地选址较偏僻，没有固定的服务场所，医疗设备简陋；软件方面则表现为医疗人才匮乏，医务人员的综合素质与患者所需的服务质量和要求相去甚远。

3 城市社区卫生服务工作存在问题的原因分析

合肥市社区卫生服务工作得到了大力发展，但经济发达地区相比存在较大的差距。从客观上分析主要有以下原因。

3.1 社区卫生服务工作起步迟、发展快、经验少、制度建设相对滞后

我市社区卫生服务从2006年才起步，几年之内初步形成社区卫生服务机构主城区全覆盖，发展较快。因此社区卫生服务工作基础薄弱，社区卫生服务工作积累经验少，近几年，我市社区卫生虽已完成网络建设、基础设施建设、药品采购配送、中心与站一体化建设等，发展很快，但各项管理制度建设相对滞后，缺乏一套完整制度加以约束和管理。

3.2 宣传不到位，群众认可度不高

目前由于少数地区或部门领导对社区卫生认识不够，基于政府层面的对社区卫生服务的宣传力度不足。群众对社区卫生服务的职能了解不够全面，仍停留看病层面，社区卫生服务在基层中还没有形成统一认识，群众对社区卫生服务信任度不高。

4 进一步改进和完善社区卫生服务管理建议

4.1 加强项目资金的管理，提高资金使用效率

按照《合肥市民生工程资金管理办法》（合民生办[2008]4号）和《合肥市城市社区卫生服务体系建设实施方案》要求，对项目资金实行专户管理，专项核算，专款专用，切实加强和规范社区卫生服务中心、站的会计核算，及时、准确、完整地反映专项资金的使用情况。同时应加快卫生专项经费拨补速度，及时、足额拨付专项资金，提高专项资金使用效率。

4.2 加强制度建设，强化后期监管

一是制定包括财政补助资金使用管理、国有资产管理以及相应的考核激励机制、奖惩机制等具体的管理办法；二是近一步完善社区卫生服务考核管理办法，结合各区卫生工作实际，制定出切实可行的社区卫生服务考核制度，加强对社区卫生服务专项资金后续使用用业务的监管。

4.3 大力宣传社区卫生服务，让社会和群众充分了解社区卫生服务

发展社区卫生服务需要社会和群众的支持，要得到社会和群众的支持，必须让社会和群众充分了解社区卫生服务，在今后工作中，更加注重宣传工作。通过各种形式的宣传，让社会和群众充分了解社区卫生服务，让社区卫生服务逐步被社会和群众了解和接受。endprint