李常城 崔学峰 张延娇 张 玫 梁文杰

(1.中国人民解放军第88医院放射科，山东 泰安 271000； 2．泰山医学院，山东 泰安 271016)

SAPHO(synovitis-acne-pustulosis-hyperostosis-osteomy-eliti)综合征，即滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨炎综合征，是一组以骨关节病和皮肤损害为特点的疾病，骨关节病变无特异性，皮肤症状可缺失，诊断较为困难。在临床工作中遇到1例SAPHO综合征患者，为加深对SAPHO综合征的认识，结合近年来的相关文献，对其临床症状、影像学表现进行归纳总结。

1 临床资料

患者男性，46岁，因左锁骨肿痛26个月入院。查体：左锁骨近胸锁关节处可见局部隆起，无红肿破溃，皮温正常。左侧锁骨中段局部压痛，左上肢抬举、肩关节活动均未受限。全身未见痤疮、脓包，四肢关节活动良好，实验室检查：骨代谢:钙2.05 mmol/L↓，碱性磷酸酶123.2 U/L↑；血常规：WBC:10.35×109/L↑,PLT:380×109/L↑,Hb:127g/L↓,淋巴细胞：4.75×109/L↑；类风湿因子：10.5 IU/ml，抗链球菌溶血：144 IU/ml，人类白细胞抗原:39.2 U/ml，血沉(ESR)：12 mm/h，C-反应蛋白：0.3 mg/L,均在正常值范围内；大便、尿常规阴性。左肩关节正位片(DR)示：左锁骨膨胀，近端骨质结构欠规整，可见不规则骨质破坏，锁骨中段骨质密度弥漫性增高(图1a)，X线诊断左锁骨肿瘤性病变，行CT检查示双锁骨近段增粗，以左侧明显，双锁骨及胸骨上段骨质密度增高，左锁骨近段可见不规则低密度区，边界不清，周围无软组织肿块影(图1b、c、d、e)。全身ECT骨扫描示双侧锁骨近端增粗并异常放射性浓聚，以左侧为著，胸骨柄体连接处见异常放射性浓聚灶，呈“牛头征”(图1g)。患者入院行左侧锁骨病灶活检术，术后病理左锁骨极少许碎骨组织，骨小梁增生，部分区域骨组织退行性变，骨小梁间未见骨髓造血组织增生，可见少许纤维组织增生，其间可见少许浆细胞肥大样细胞散在并呈肉芽组织样改变(图1h)；……