玄 毅

(泰山医学院附属泰山医院普外科，山东 泰安 271000)

腹腔镜阑尾切除术现已成为治疗阑尾炎的首选方法[1],但对于坏疽性阑尾炎,在镜下切除阑尾后,取出阑尾方法不当容易出现腹腔残余感染或穿刺口感染等并发症。我院2010年1月-2012年4月,行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA),其中坏疽性阑尾炎260例,效果良好。我们结合本组资料,对两种阑尾取出的方法进行探讨。

1 资料与方法

1.1临床资料 2010年1月-2012年4月泰安市中心医院普通外科共完成坏疽性阑尾炎260例,其中男138例,女122例;经穿刺套筒取出法140例和标本袋取出法120例，年龄14～77岁。全组术后病理均证实为坏疽性阑尾炎。

1.2方法 美国史赛克公司生产的888i或988i型号的腹腔镜系统。所有患者均行急诊手术。腹腔镜手术：采用三孔法腹腔镜阑尾切除术，取脐部上缘做弧形切口约1 cm，巾钳提起切口上皮肤，用气腹针穿刺造气腹后置入Trocar，腹腔镜下行腹腔探查在左下腹脐与骼前上棘连线中外1/3交界处做5 mm为主操作孔，于耻骨上5 mm处置为副操作孔。穿刺该两处应在腹腔镜直视下向阑尾位点穿刺，头低足高，向左倾斜位。腹腔镜常规探查腹腔，见腹腔积液给予吸净腹腔内的渗液脓液，沿结肠带找到阑尾，自尖端分离切断阑尾系膜及阑尾动脉至基底部，提起阑尾在阑尾根部行 7号可吸收套扎线不同平面双重结扎、切断阑尾，残端超声气化不做包埋。阑尾选择直接经穿刺套筒和标本袋取出两种方式，丝线缝合切口。术后常规应用抗生素 4～5天。

1.3切口感染标准 切口的愈合等级分为甲、乙、丙三级，甲级指愈合优良，无不良反应；……