张永松

(郎溪县人民医院，安徽 郎溪 242199)

糖尿病性肾病(diabetic nephropathy，DN)是由糖尿病引起的一种具有很大危害性的慢性并发症，主要是由于糖尿病引起的微小血管病理性改变最终使肾小球整体硬化引起的。糖尿病肾病起病隐袭，进展缓慢，早期的临床症状不多,但一旦发展到终末期则是不可逆的损害直至肾功能衰竭。蛋白尿是糖尿病肾病最早出现的临床表现，初为间断性，后来逐渐进展为持续性，可持续多年，易被忽视，因此多数患者是在出现明显尿蛋白时才会引起重视。积极的联合用药治疗，降低尿蛋白量，可延缓DN的发生、发展时程，改善患者病情，延长寿命。本科室临床应用黄葵胶囊联合缬沙坦对糖尿病肾病患者进行治疗，取得了很好的疗效，尤其是降尿蛋白方面更是效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年2月至2013年6月来我院就诊的2型糖尿病肾病患者110例，随机分为2组：对照组55例，男26例，女29例，年龄(49.7±8.9)岁；治疗组55例，男27例，女28例，年龄(50.3±9.1)岁。两组患者一般临床资料如年龄、性别、蛋白尿持续时间、肾脏功能等,比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

入选标准:患者诊断按照1999年WHO糖尿病诊断标准确诊；排除心脏、肝脏及其他系统疾病引起的蛋白尿；排除其他泌尿系统疾病，排除高血压、感染、心力衰竭等影响, 1个月内未使用肾损害药物；连续至少3次24 h尿蛋白定量在30～1000 mg/L，代谢状态控制良好。

1.2治疗方法 110例患者均严格控制饮食，使用药物控制血糖在空腹<7 mmol/L，餐后2 h<10 mmol/L，2组均口服缬沙坦(北京诺华制药有限公司生产)，80 mg/d，疗程16周；治疗组在缬沙坦的基础上口服黄葵胶囊，5粒/次，3次/d，共16周。

1.3观察指标 每4周测定尿微量白蛋白，同时测治疗前后的血肌酐，血尿素氮、血清总胆固醇、血清甘油三酯的变化。每日使用便携式血糖监测仪监测末梢血糖，测量血压1次，以调整血糖、血压维持在正常范围。

2 结 果

两组患者治疗期间血糖平稳。治疗16周后,患者24 h定量尿白蛋白排泄率显著低于治疗前(P<0.05),两组比较差异显著(P<0.05),见表1；治疗中每4周检测一次24h尿蛋白排泄率，见表2。

表1 2组糖尿病肾病患者治疗前后肾功能及尿蛋白情况比较

两组患者与治疗前比，肾功能及尿蛋白排出量均较治疗前显著下降(P<0.05)；治疗组与对照组比较，24h尿蛋白下降更显著(P<0.05)。

表2 治疗过程中2组患者不同时段24 h尿白蛋白定量排泄率(μg/min)

治疗前后相比,两组患者24 h尿白蛋白排泄率显著降低(P<0.05);治疗组24 h尿白蛋白排泄率下降更明显(P<0.05)。

3 讨 论

糖尿病血管并发症表现多样，DN是其中最严重的一种，其发展的最终结局为肾功能衰竭、尿毒症，是糖尿病致死的主要原因之一。在西方国家，终末期肾衰竭患者中有46%来自DN。糖尿病肾病的发病机制较为复杂，其中肾素-血管紧张素醛固酮系统(RASS)在糖尿病肾病的发生发展中发挥着很大的作用，激活后使原本正常的血流动力学发生改变，是引发糖尿病肾病发病的重要机制之一。糖尿病患者的高血糖可以激活RASS系统，血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)通过与血管紧张素受体ATl结合，升高肾小球毛细血管跨膜压，使滤过蛋白的渗出加剧，增加尿蛋白量。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)可通过竞争性与血管紧张素受体结合，从而在受体水平上阻止AngⅡ发挥作用，达到降尿蛋白、保护肾功能的作用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦,能有效抑制肾素-血管紧张素醛固酮系统(RASS)激活，降低血压,减轻肾组织增生。对改善肾脏肥大、减少尿蛋白的形成具有很好的疗效。

黄葵胶囊为黄蜀葵花的提取物，性寒、味甘，入心、肾、膀胱三经，具有清利湿热解毒的作用。其主要成分为黄酮类化合物，大量临床动物实验表明黄葵具有抗炎、消肿、缓解血管收缩，抗血小板聚集，使处于高凝状态的血液得到稀释，该药在减轻蛋白尿的同时还可以降血脂、清除氧自由基、增强超氧化物歧化酶(SOD)的活性、减轻肾小球的免疫炎症反应，促进免疫复合物清除、保护肾小管功能等作用。所有功效共同发挥作用可以很好的促进损害后肾功能的恢复，减缓肾脏病变的进展。

本研究使用黄葵胶囊联合缬沙坦共同治疗，促进肾小球毛细血管内皮细胞的自我修复，可使24 h尿总蛋白降低1 g左右，同时还可降低尿白蛋白排泄率，改善肾脏功能。在治疗2型糖尿病肾病患者上，联合用药比单独用药疗效明确，尤其是中药提取物相比单纯的临床合成药物副作用小，可长期服用，在治疗糖尿病肾病这样的慢性病时优势更为明显。本次研究充分论证了中药提取物在治疗各种慢性病并发症上有很好的研究前景及临床应用价值。

[1] 李青华，何剑零．黄葵胶囊联合缬沙坦治疗2型糖尿病早期肾病蛋白尿的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，12(2)：142-143

[2] 贺晔楠．黄葵胶囊联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病40例临床观察[J].云南中医中药杂志，2010，31(6)：24-25

[3] Konishi Y，Morikawa T，Okada N．et al．Evidence for abundantpresence 0f chymase-positive mast cells in the kidneys of patients with immunoglobulin A nephropathy：defect of omnbimtion therapy with prednisolone and ansiotensin Ⅱreceptor blocker valsaYt8n[J]．Hypertens Res，2009，31(8)：1517-1524．

[4] 钱华.黄葵胶囊联合缬沙坦对早期糖尿病肾病蛋白尿的影响[J].中国实用医药，2010，5(27):141-142

[5] 沈燕，房星星．黄葵胶囊在早中期糖尿病肾病中的应用效果观寨[J]．山东医药,2010，50(43)：412.