沈晓琴，丁晓虎

（南通大学医学院附属东台市人民医院，江苏东台，224200）

追踪管理法和品管圈在护理质量管理中的应用探讨

沈晓琴，丁晓虎

（南通大学医学院附属东台市人民医院，江苏东台，224200）

追踪管理法；品管圈；护理质量

追踪方法学是JCI医院评审最重要的评审方法，其特点是评审专家以患者和评审员的双重视角进行现场评估，发现诊疗和护理过程中的安全与质量问题［1］。品管圈（QCC）是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈，本着自动自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，持续进行各种问题的改善，使每位成员有参与感、满足感、成就感，从而认识到工作的意义和目的［2］。

1 资料与方法

1.1 —般资料

本院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级综合医院，共开放床位1000张，分内、外、综合、门急诊4个大科，内设31个护理单元，共有在编护士546人。护士学历：硕士3人，本科218人，大专318人，中专7人。护士职称：主任护师1人，副主任护师18人，主管护师129人，护师136人，护士262人。护理部7人：主任1人，副主任1人，科护士长4人，护理干事1人。护理管理实行护理部领导下的三级质控管理体系。

1.2 追踪管理方法

1.2.1 追踪管理小组的构成及职责：成立追踪管理小组，由护理部主任、院感科主任、科护士长、科室护士长、各科室护理骨干组成，经护理部培训考核审定后任命为追踪管理小组成员。以内、外、综合、门急诊4个科护士长为组长，成立4个追踪管理小组，由护理部主任直接领导，采用模拟追踪的模式，检查本机构与医疗安全、优质护理、标准遵循相关的不同要素和部门的协作情况等重要内容，以发现重点流程或项目的高风险因素，避免整个组织系统内的潜在漏洞［3］，促进全院护理质量的持续改进。

1.2.2 追踪方法：个案追踪：①深入病区或相关医疗一线窗口寻找检查点，选择标准通常为各类高危患者、跨治疗项目的患者、从其他医院来的转院患者或从其他科室转来的患者、即将出院的患者等；②收集已经发生的护理不良事件；③追踪三级质控活动中发现的护理质量问题，在个案的基础上评估是否流程有系统风险［4］。系统追踪：以《三级医院评审标准（2011年版）》中患者安全、护理质量管理与持续改进标准为重要依据制定各追踪管理团队优先关注的项目或流程，如危重症护理标准、急救物品管理标准和消毒隔离标准等风险相对较高的流程或功能项目进行追查。对追查中发现的事件由追踪管理小组拟定存在的问题反馈给当事科室护士长，同时在护理部维护的网络平台上，由追踪管理小组对发现的问题进行整理，并分成危重症护理、病区管理、急救物品管理、基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写、健康教育8大类，进行原因分析、风险评估及流程修改，供全院护理人员参与讨论、分析、总结、学习和品管圈小组选题［5］。

1.2.3 持续追踪质量改进过程：追踪管理小组运用PDCA循环不断改进和监督问题改进的进度，随时评价实施效果。根据“选题”的分类，对个案进行正向追踪，包括问题有没有改进及进展程度、护理服务质量评分的前后有没有可比性；反向追踪各种护理记录的真实性、护理流程是否有潜在造成护理不良事件的缺陷，并对修改的流程进行验证，将每月住院、出院患者进行服务质量满意度调查统计的结果及时与各护理单元沟通并评估各护理单元的质量的可持续改进性［6］。

1.3 品管圈

1.3.1 成立品管圈推行小组：选拔护理骨干进行培训，考核合格后成立品管圈推行小组，护理部主任担任品管圈推行小组组长，组员由科护士长及相关的护理骨干组成。小组负责全院护理品管圈活动的宣传、普及与教育培训及指导，负责护理部质量方针和质量目标的贯彻，负责指导试行科室的品管圈活动，要及时跟进品管圈在开展活动过程中遇到的问题，并协助处理各科室反映的问题。

1.3.2 组圈：邀请院外专家和品管圈推行小组人员对全体护理人员集中进行专题讲座、授课等多种形式的培训，内容包括品管圈活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容，重点在于强化观念和达成共识，达到想做、要做的目的。然后根据品管圈自愿自发的原则，在全院内发动各科室踊跃报名，并将选定的圈名、制定的圈徽和主题报护理部。

1.3.3 选题：品管圈选题，全院各科室护理单元品管圈成员在辅导员和圈长的召集下集中参与护理网络平台上列出的问题进行讨论、评估和自查并进行选题（未成立品管圈的在科室质控小组的组织下集中对护理网络平台列出的问题进行自查、讨论和评估），所选选题可以是本护理单元发生而一直没有很好解决的，也可以是本护理单元存在隐患的或有创新意义的。

1.3.4 制定改进活动计划：依据品管圈的Plan-Do-Check-Action进行主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进10个活动步骤实施活动，每月召开圈会并有相关的活动记录，6～12个月为1个品管圈活动周期，品管圈推行小组及时了解各圈的活动进度，必要时给予帮助［7］。

1.3.5 营造持续改进的良性氛围（活动成果评价）：QCC的宗旨是调动人的积极性，充分发挥人的无限能力，这就需要营造持续改进的良性氛围，给予相应的精神和物质奖励，护理部在不同场合以多样化的形式倡导QCC活动，营造一种积极向上的改善氛围［8-9］；在护理品管圈成果发布会上，由院领导及有关专家担任评委，现场公布QCC成果评选结果，并由院领导颁发奖状和奖金；1项品管圈活动成果可视为职称晋升条件中的1项护理新技术，让护理人员在激烈的角逐中展示自我并体验到成就感。

2 结果

2.1 总体成果

2013年3月—2014年2月本院护理部门依据追踪管理方法成立4个追踪管理小组和12个护理单元开展了QCC活动，共建立品管圈12个，实施QCC12项，涉及护理安全、护理质量、健康教育、患者满意度等项目，并修订和完善操作标准和流程22项。从各项统计指标对比，与2012年度在不良护理事件、患者满意度等多方面有显著差异；在开展QCC与未开展QCC活动的护理单元之间，病区管理、基础护理、分级护理、护理文件书写、健康教育、服务态度满意度、护士长压力指数比率差异有统计学意义。

2.2 实施前后护理不良事件发生及上报情况比较

实施后护理不良事件发生率和上报率均显著优于实施前，详见表1。

表1 实施前后护理不良事件发生及上报情况比较（全院）［n（%）］

2.3 品管圈开展前后各个环节的评分比较

品管圈开展前后除三基理论考试评分差异不明显，其余10项开展后均显著优于开展前，详见表2。

表2 品管圈开展前后各个环节评分比较

2.4 品管圈组和未参与的护理单元各个环节评分比较

品管圈组在病区管理、基础护理、分级护理、护理文件书写、健康教育、服务态度满意率、护士长压力指数比率方面均显著优于未参与的护理单元，详见表3。

3 讨论

追踪管理法是从个案和系统两方面追踪事件，寻找问题的根源，QCC是持续质量改进的运作方式，直至解决问题，步骤都是PDCA循环。追踪管理法改变了传统的管理理念，对于出现的不良事件，不仅仅从护士个人身上寻找原因，同时还要找系统存在的缺陷和漏洞［10］；QCC活动是一项以人为本的品质管理模式，相关的人自动自发共同组成1个圈组，激发群体智慧，群策群力，持续地从事各种问题的改善，二者相结合，加深了挖掘问题的层次和根本原因的把握，又激发了全员参与的成就感，融入了较多的护理文化内涵，如团队合作精神、责任感等，促使护理人员主动较规范地使用质量管理工具，通过学习、实施、总结评价，再学习、实施、总结评价，如此循环，加固系统，从而确保了质量安全。

表3 品管圈组和未参与的护理单元各个环节的评分比较

［1］Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital［M］.4th ed.Oakbrook Terrace：Department of Publications of Joint Commission Resources，2010：10.

［2］李海燕.QCC活动在创伤外科护理单元的推广应用［J］.齐鲁护理杂志，2008，10（23）：94.

［3］潘继红，叶宁，周立平，等.追踪管理法和品管圈活动在产科护理质量持续改进中的作用［J］.护理学杂志，2013，28（19）：50.

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［5］张章国，刘庭芳，杨泉森，等.追踪方法学在医院评价及质量持续改进中的应用［J］.中华医院管理杂志，2011，27（9）：691.

［6］陈纯友，刘明秀.追踪管理法在护理质量管理中的应用效果评价［J］.中国实用护理杂志，2013，22（5）：217.

［7］孙莉，尹安春.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索［J］.临床决策与管理，2013，34（8）：94.

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［10］刘义兰，张亮，王桂兰，等.病人安全管理中加强文化建设的思考［J］.医学与社会，2007，20（7）：1.

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1672-2353（2014）22-216-03

10.7619／jcmp.201422085

2014-05-29

丁晓虎，E-mail：xhd333333＠163.com