泡沫敷料在结肠造瘘患者造瘘口并发症护理中应用的效果观察

2014-06-12王素琴

实用临床医药杂志 2014年22期

关键词：造瘘辅料软膏

王素琴

（中国人民解放军第101医院胃肠甲乳外科，江苏无锡，214000）

泡沫敷料在结肠造瘘患者造瘘口并发症护理中应用的效果观察

王素琴

（中国人民解放军第101医院胃肠甲乳外科，江苏无锡，214000）

结肠造瘘口；泡沫敷料；护理

结肠造瘘口又称人工肛门，是将近端结肠永久或临时固定于腹壁上代替肛门功能的造瘘口，粪便将经造瘘口排出体外，是一种常见的普外科手术方式。由于结、直肠恶性肿瘤发病率呈上升趋势，中国结肠造瘘人数也在不断增多［1］。由于护理不当或疾病原因，结肠造瘘患者极易出现多种并发症，文献［2］报道显示，中国每年新增结肠造瘘患者约10万人，近1／3的结肠造瘘患者受到各种并发症的折磨，结肠造瘘患者早期并发症发生率高达23.5%～68.0%［3］。肠造瘘是改善患者生活质量和延续、挽救患者生命的重要手段，而造瘘口出现并发症会严重影响患者的生存、生活质量，加重患者的心理和经济负担［4］。因此，重视造瘘口并发症的预防及加强造瘘口的护理临床实际意义重大。为加强造瘘口周围皮肤护理和减少造瘘口并发症的发生，本研究在造瘘口护理中采用了多爱肤有边辅料，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2010年1月—2013年12月收治的行结肠造瘘的患者132例，132例患者中男80例，女52例；年龄25～86岁，平均（61.16± 11.67）岁。将其随机分为软膏组与泡沫敷料组，每组66例。2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均签订知情同意书。

1.2 方法

2组患者在安装肛门袋之前均用生理盐水反复清洁造瘘口周边皮肤及造瘘口，并用无菌纱布清理造瘘口周围渗出物及残留水分后待干。软膏组以造瘘口为中心由内向外顺时针涂抹适量氧化锌软膏保护皮肤［5］。泡沫敷料组取多爱肤有边辅料中间剪一适合造瘘口的洞，将辅料平展地贴在造瘘口周围皮肤上，暴露出造瘘口［6］。然后安装肛门袋，肛门袋1天更换1次，更换时再次清洁皮肤涂抹氧化锌软膏及更换多爱肤有边辅料。及时记录2组患者造瘘口周围皮肤及造瘘口情况。

1.3 观察指标

查看2组患者术后7 d时的皮肤情况。参照国际伤口创面评价标准进行造瘘口创面皮肤的评价［7］：Ⅳ度，出现出血、破溃、溃疡；Ⅲ度，出现皮肤水肿、融合性皮炎；Ⅱ度，出现湿性皮炎，明显红色斑块；Ⅰ度，皮肤出现轻微红斑；0度，皮肤完整，无变化。记录患者造瘘口并发症情况，包括造口出血、造口皮炎、造口脱垂、回缩或伤口裂开等。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0软件进行，计数资料采用百分数描述，采用卡方检验或Wilcoxon检验。

2 结果

2.1 2组患者造瘘口周围皮肤损伤情况

见表1。软膏组患者38例（57.58%）皮肤完整，泡沫敷料组52例（78.79%）皮肤完整，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者出现造瘘口并发症情况

见表2。软膏组44例（66.67%）患者出现造口并发症，泡沫敷料组20例（30.30%）患者出现造口并发症，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

多爱肤有边辅料内层含有聚丁烯和3种亲水性材料，当辅料与创面接触时，辅料内的凝胶微粒就会逐渐向伤口内部渗透，起到收敛的功效，并且会吸收创面的分泌物和抑制创面分泌物的产生，使创面表面形成一层在pH值、温度和湿度方面都有利于促进创面愈合的凝胶填充层［8］。聚氨甲酸乙酯泡沫为辅料的外层，可以形成一个密闭的环境使创面处于一个微湿的密闭环境中，使创面的组织细胞容易分泌生长激素及活动［9］，使局部皮肤的血液循环加快，增加局部营养物质的供应［10］；透气又密闭的环境可有效减少感染的发生［11］。多爱肤有边辅料皮肤贴合性好，且粘贴性强，既能牢靠固定造口，减少出血，又能减小皮肤张力，防止造口回缩或脱垂［12］，同时其物理隔离作用，可以缓冲剪切力、摩擦力对患者皮肤的损伤［13］，另外多爱肤有边辅料安全使用时间长可有效减少操作次数［14］，并且多爱肤有边辅料不与创面粘连，可以轻松与创面分离，在更换辅料时不会造成新生组织的损伤，可降低皮肤受损的概率，降低造瘘口并发症的发生率［15］。由于多爱肤有边辅料的以上优点，其在结肠造瘘口护理方面具有明显的优势。

本研究显示，泡沫敷料组患者皮肤损伤发生率和皮肤损伤严重程度均明显低于软膏组，差异有统计学意义，说明使用多爱肤有边辅料比使用氧化锌软膏能够更有效保护造瘘口周围皮肤。泡沫敷料组造瘘口并发症的出现率明显低于软膏组，差异有统计学意义，表明多爱肤有边辅料能有效预防结肠造瘘口并发症的发生。

综上所述，采用多爱肤有边辅料代替传统氧化锌软膏涂擦进行结肠造瘘口护理，不仅可以保护造瘘口周围皮肤，而且能有效降低造瘘口并发症发生率，值得临床推广。