快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌围术期的应用

2014-06-12张晓红邵卫玲

实用临床医药杂志 2014年22期

关键词：围术外科直肠癌

张晓红，邵卫玲

（江苏省泰州市人民医院普外科，江苏泰州，225300）

快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌围术期的应用

张晓红，邵卫玲

（江苏省泰州市人民医院普外科，江苏泰州，225300）

快速康复；腹腔镜；直肠癌手术；围术期

快速康复外科（FTS）这一概念最早由丹麦Kehlet提出［1］，主要是采用有循证医学证据的一系列围术期措施，包括术前心理支持、减少术前不良刺激、改良麻醉方式、注意术中术后保温、术后早期拔管和早期进食等措施，以降低手术患者生理和心理创伤的应激，促使患者获得快速的康复［2-3］。为促进直肠癌手术患者术后快速康复、缩短患者住院日、提高患者满意度，本院将FTS理念应用于经腹腔镜直肠癌根治术患者的围术期护理干预中，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年3月—2014年3月收治的直肠癌患者，入选标准：年龄＜80岁、无腹部手术史、无严重的心脑血管疾病和其他器官功能障碍，剔除Dukes D期。将符合条件的96例患者采用随机法分为2组，对照组（传统护理组）48例，其中男25例，女23例，年龄33～78岁，平均61岁；试验组（快速康复组）48例，其中男29例，女19例，年龄32～79岁，平均60岁。2组患者人口学数据差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 对照组：采取传统护理方案。提供舒适的环境，术前告知手术相关注意事项，鼓励亲属陪伴、减轻焦虑；禁食12 h，禁水8 h；术前3 d少渣半流质，术前1～2 d改流质饮食，术前日下午开始口服恒康正清，术前当晚、次日晨生理盐水清洁灌肠；手术日晨常规留置胃管，于术后肠蠕动恢复、肛门排气后拔管；术中常规放置导尿管，术后平均留置5～7 d；术后疼痛难忍时使用止痛剂；术后在护理人员协助下被动活动。

1.2.2 试验组：运用FTS理念，提供舒适的环境，做好手术相关知识宣教，告知如何配合护理工作实施，消除患者的顾虑；术前6 h禁食，2～4 h口服10%葡萄糖液500 mL，血糖偏高者口服白开水500 mL，术前2 h禁水；术前不进行肠道准备，不常规留置胃管，术中常规放置导尿管，术后麻醉清醒即拔除尿管；术后常规经静脉置镇痛泵加超前镇痛；患者麻醉清醒后即开始床上活动，12 h在床边坐起，24 h后下床活动；患者清醒后便咀嚼口香糖，6～12 h进食清流质饮食，如米汤等，观察患者有无腹胀、恶心和呕吐等不良反应，根据患者反应，再逐渐过渡到全量流质、少渣半流、半流质，直至恢复到正常饮食。

1.3 评价指标

出院前采用本院自行设计的“住院患者满意度调查表”进行问卷调查，内容包括患者对健康指导的满意度、对健教知识掌握程度、对住院费用的满意度、对护理服务的满意度等。观察记录术后2组相关评定指标数据：首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、疼痛发生的时间和频次、住院天数等，记录术后并发症尿路感染、切口感染、肺部感染、肠梗阻发生率等。

1.4 统计学方法

本组数据均采用SPSS 17.0软件系统进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理满意度比较

见表1。结果显示，试验组患者住院期间对护理服务的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者对护理服务的满意度比较［n（%）］

2.2 2组患者术后康复情况比较

见表2。结果显示，试验组患者术后各项指标较对照组患者显著改善，差异均有统计学意义。

表2 2组患者术后恢复情况比较（¯x±s）

2.3 2组患者术后并发症比较

见表3。试验组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义。

表3 2组患者术后并发症情况比较［n（%）］

3 讨论

快速康复护理围术期处理的一系列措施是营养支持、早期进食、微创手术等多种学科协作完成的过程［4］，在提高手术疗效及降低术后并发症发生率方面成效显著，其核心是减少患者的创伤和应激损害［5］。由于大部分恶性肿瘤患者均存在不能接受事实、担心治疗结果的现象，易导致焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪的产生，FTS理念认为，尽早的心理干预对临床治疗可起到促进作用，有利于患者的康复［6］。这就要求管床护士具备良好的沟通技巧，第一时间倾听患者的心声，及时发现问题，根据患者不同的反应，针对性做好解释、安慰工作，提供舒适的住院环境，用通俗易懂的语言告知围术期的相关知识，使患者尽快适应并配合各项护理工作，以缓解患者的焦虑、恐惧等不良情绪，避免生理应激反应的发生。FTS理念认为，过早禁水禁食可加重患者的应激反应，导致围术期低血糖的发生、术中血压波动以及术后循环量不足，本研究中试验组术前6 h禁食，2～4 h口服10%葡萄糖液500 mL，血糖偏高者口服白开水500 mL，术前2 h禁水，术前适量进食葡萄糖液能刺激胰岛素的分泌，增强胰岛素的敏感性，从而缓解胰岛素抵抗，避免术后产生高血糖，减少与此相关的各种并发症发生［7-8］。

传统肠道准备采用3 d饮食控制方法，由于饮食限制，患者多有不同程度营养状况下降，术前反复的灌肠或导泻，容易引起电解质失衡、肠道菌群失调等感染并发症，严重者可影响切口愈合，对手术的耐受能力降低［9］。试验组肠道准备方法简单易行，仅用口服液体轻微导泻，并不破坏电解质平衡。同时试验组不常规放置胃管，减少了呼吸黏膜的刺激分泌，有利于患者咳嗽咳痰。本研究结果表明，试验组患者术前术后舒适度明显高于对照组，口渴、饥饿、紧张等不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。

FTS理念认为术后早期护理干预非常重要。首先试验组早期在术后清醒后拔除导尿管，能减少患者因导管刺激产生的不适感，有效降低泌尿道感染发生率［10］；其次，管床护士尽早指导观试验组患者早期在床上进行主动活动，可以有效减少下肢静脉血栓的形成。本试验组在患者麻醉反应消失后便指导患者做下肢的踝泵运动和直腿抬高运动，每组10个，试验组术后下床活动时间及肛门首次排气时间均较早；FTS认为早期进食能促进肠蠕动，试验组采取清醒后便咀嚼口香糖，6～12 h进食清流质，逐步过渡到全流质半流质，早期咀嚼运动可通过进食过程中的咀嚼运动实现对胃肠道的保护和促进修复的作用，是一种简单有效的保护肠道功能的辅助治疗方法［11］，能有效减少术后并发症，同时也不增加吻合口瘘发生率［12-13］。另外，良好的镇痛措施可以提高患者的舒适度［14-15］，促进患者患者早活动、早进食、早康复。本研究采取镇痛泵结合超前镇痛，患者疼痛发生率、频次均显著低于对照组，预防了心、肺、肾等多器官系统并发症的发生，促进了患者早期活动、早期进食，为患者的早日康复提供舒适护理。对于行腹腔镜下直肠癌治疗的患者，围术期采取快速康复外科护理模式能够减轻患者术前的不良反应，降低术后并发症发生率，同时还能加快康复速度，缩短术后住院时间，改善患者术后的生存质量，提高患者满意度，值得在临床上进一步推广。

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