饮食与护理干预对慢性肾衰竭患者的影响

2014-06-12颜梅芳

实用临床医药杂志 2014年22期

关键词：肾衰竭个体化肾功能

颜梅芳

（江苏省扬州市第一人民医院肾内科，江苏扬州，225001）

饮食与护理干预对慢性肾衰竭患者的影响

颜梅芳

（江苏省扬州市第一人民医院肾内科，江苏扬州，225001）

慢性肾衰竭；低蛋白饮食；护理干预；生活质量

慢性肾衰竭（CRF）是一种进行性发展的肾功能损害疾病，具有不可逆性。终末期慢性肾衰竭患者需要进行血液透析或肾移植以维持生命，然而由于费用昂贵及并发症多，给患者及其家庭带来了严重的生活负担，因此，在慢性肾衰竭早中期采用综合有效的干预方法来延缓疾病的进展具有重要的意义。近几年本院对慢性肾衰竭患者实施饮食干预及个体化护理，取得了良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院肾病科2012年7月—2014年7月收治的102例慢性肾衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①符合慢性肾衰竭（尿毒症早期）的诊断标准；②无语言沟通与意识障碍。排除标准：①合并其他肾脏疾病或不能明确诊断者；②存在严重高血压、心力衰竭等并发症；③不愿合作者。采用随机编码表将102例慢性肾衰竭患者分为观察组51例和对照组51例。对照组中男30例、年龄（57.7±5.8）岁、体质量指数（23.1± 5.1）kg／m2、尿素氮（22.8±4.2）mmol／L、血肌酐（401.6±103.4）μmol／L；观察组中男26例、年龄（59.2±6.4）岁、体质量指数（22.3± 4.4）kg／m2、尿素氮（23.7±3.9）mmol／L、血肌酐（411.7±127.2）μmol／L。2组患者性别、年龄、体质量指数及临床情况，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者采取常规护理并采用日常的自由饮食。观察组患者采用个体化饮食方案并接受系统的护理干预。

1.3 饮食与护理干预

1.3.1 饮食指导：研究表明，低蛋白饮食能够延缓慢性肾衰竭疾病的进展，改善患者尿毒症症状［1］，然而蛋白质摄入量不足又不能满足患者的基本能量需求，因此根据CRF患者的病情及营养状况制定个体化的饮食方案具有十分重要的临床意义。观察组51例CRF患者由管床护士根据其实际情况及个人口味制定饮食方案，同时控制每日蛋白质摄入量0.6 g／kg，避免高血钾、水钠潴留及营养失衡。在随访过程中还应及时作出调整。

1.3.2 护理干预：①健康宣教：采用现场讲解、开展病友会及开展家属讨论会等方式进行健康宣教，帮助患者及家属了解慢性肾衰竭疾病的危害、治疗原则，着重增强其低蛋白饮食依从性及自我护理意识；②心理抚慰：CRF患者往往存在焦虑、抑郁状态［2］，为此本院采用病友会及主管护士点对点沟通等方式帮助患者保持信心、缓解压力；③阻力训练：研究提示通过阻力训练可以提高机体对蛋白的利用率和增加肌肉的重量，提高机体对低蛋白饮食的耐受性［3］。本院主管护士对CRF患者进行阻力训练的培训，以增加患者的自信心并增加其低蛋白饮食依从性；④家庭延伸护理：家属的支持是帮助患者保持身心健康的重要因素。本院定期对患者家属进行培训，帮助其理解家庭护理（特别是合理饮食）对CRF患者治疗的重要性；⑤定期随访：通过随访及时了解患者情况，并进行饮食指导与帮助，一方面可以定期调整个体化护理方案，另一方面旨在通过随访增加患者的治疗依从性。

1.4 评价指标

护理干预6个月后，对2组患者相关指标进行评测：①测定肾功能指标（空腹时的尿素氮及血肌酐）及营养状态指标（体质量指数）；②采用测评表对患者健康知识掌握度及生活质量（焦虑心理状态、日常生活能力）进行评价，每题采用4级评分，1分为最好，4分为最差。发放问卷102份，回收有效问卷98份，有效回收率96.1%。

1.5 统计学处理

所得数据输入统计软件SPSS 13.0统计学软件分析和处理所有数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（¯x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肾功能及营养状态比较

结果显示，护理后观察组与对照组的肾功能及营养状态均优于护理前（P＜0.05）；通过个体化护理及饮食干预，观察组的肾功能及营养状态显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组健康知识掌握度及生活质量情况比较

2组患者健康知识掌握度及生活质量情况见表2，观察组评分结果明显低于对照组（P＜0.05），说明通过个体化护理及饮食干预能够提高CRF患者的生活质量。

3 讨论

CRF呈进行性发展，且具有不可逆性。由于CRF病程较长、治疗费用昂贵、生活质量差，给患者带来了严重的生活负担。研究［4-10］结果表明，护理干预及低蛋白饮食能够显著改善CRF患者的心理状态、肾功能、血液透析与治疗依从性，缩短住院时间，同时能提高伴有多功能脏器衰竭的CRF患者的生活质量，因此开展综合有效的饮食与护理干预具有较高的临床与社会价值。本研究结果表明，通过低蛋白饮食及系统的护理干预，观察组患者的空腹尿素氮及血肌酐明显低于对照组（P＜0.05），健康知识掌握度、日常生活能力明显高于照组（P＜0.05），同时焦虑心理状态明显较对照组改善，进一步提示饮食与护理干预对于慢性肾衰竭的治疗发挥着积极的作用。对于CRF患者，低蛋白饮食虽然已经在临床上得到了广泛的应用，但是其疗效仍有争议，有研究认为4年长期低蛋白饮食治疗不能缓解肾功能的恶化［11］。另外目前未有文献对CRF患者蛋白摄入的合适范围进行统一规定，因此仍需进一步研究。本研究提示6个月短期的低蛋白饮食结合个体化护理干预能够明显改善CRF患者的肾功能并提高其生活质量。另外，有文献提出通过高效的护理干预，还能够调动护士的学习主动性，从而更好地服务临床［12］。同时应注意，疾病的不同阶段应选择不同护理措施，以发挥最好效果［13］。综上所述，对CRF患者开展有效的饮食与护理干预能够一定程度缓解慢性肾衰竭疾病的进展，提高患者营养状态与生活质量，可在临床广泛应用。