沈桂琴，陈俊敏

（江苏省泰州市中医院护理部，江苏泰州，225300）

中药神阙穴贴敷联合黄体酮对肾虚型早期先兆流产患者的护理干预

沈桂琴，陈俊敏

（江苏省泰州市中医院护理部，江苏泰州，225300）

目的探讨中药神阙穴贴敷联合黄体酮护理干预肾虚型早期先兆流产患者的临床疗效。方法将60例肾虚型早期先兆流产患者随机分为对照组和治疗组，2组在实施先兆流产常规护理的基础上，对照组30例单纯采用黄体酮肌肉注射治疗，治疗组30例给予中药神阙穴贴敷联合黄体酮治疗，然后对2组治疗后的临床疗效及阴道出血和腰痛、腹痛的消失时间进行比较，同时动态监测血清黄体酮和β-HCG水平。结果治疗组临床治疗有效率显著优于对照组（P＜0.05）；治疗组临床症状的消失时间显著短于对照组（P＜0.05）；治疗组、对照组血清黄体酮水平与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组、对照组β-HCG水平与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后2组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药穴位贴敷联合黄体酮治疗早期先兆流产可以缩短治疗时间，提高孕激素水平，改善黄体功能，能够有效避免流产的继续发展，提高了保胎成功率。

中药穴位贴敷；黄体酮；早期先兆流产；护理干预

近年来，由于生活压力增加、工作节奏加快、社会环境污染等原因，孕妇早期发生流产的现象日益增多，已成为了妇科常见病及多发病。早期先兆流产是指妊娠12周前，患者出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，经休息和治疗后症状消失，可继续妊娠，亦可发展为早期自然流产［1］。早期先兆流产除了影响子代的正常发育，还严重影响了孕妇的身心健康［2］，因此，及时有效的治疗和护理对于降低孕妇流产率、维护家庭的幸福有着重要的意义。本院妇科积极探索有效的治疗和护理方法，采用在黄体酮保胎基础上联合应用中药穴位贴敷的中医护理方法治疗早期先兆流产患者，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2014年1月收治本院妇科的住院患者共60例，签订知情同意书，随机将60例患者分为对照组和治疗组各30例，年龄23～35岁，平均27.3岁。其中初产妇48例，经产妇12例，住院时间7～26 d。2组患者在年龄、孕产次、停经时间、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄20～35岁，孕周6～12周；②符合《妇产科学》中早期先兆流产诊断标准［3］者：出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，辅助检查妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠，胚胎大小符合孕周，可见胎心搏动；③符合《中医妇科学》中胎动不安肾虚证的症候特点［4］：妊娠期间阴道少量流血，色淡黯，腰酸腹坠痛，或曾屡孕屡堕；头晕耳鸣，小便频数，夜尿多甚至失禁；舌质淡，苔白，脉沉滑尺弱；④出现先兆流产症状后本次前未采用药物治疗。

1.3 排除标准

胚胎发育异常、宫颈外口不全、异位妊娠，既往有死胎、死产、自然流产史；有遗传基因缺陷、生殖道解剖异常者［5］；近期有服药、感染、外伤及内、外科疾病史；皮肤病；无保胎愿望；精神疾患及智力障碍者。

1.4 护理干预方法

1.4.1 对照组：单纯采用黄体酮（上海通用药业股份有限公司，国药准H31021401）40mg，1次／d，肌内注射，症状消失后改为20 mg，每日肌注，维持1周后停药。

1.4.2 治疗组：在对照组采用同厂家同剂量同疗法黄体酮治疗的基础上加用穴位贴敷的中医护理特色方法。具体方法：将菟丝子颗粒10 g、川续断颗粒10 g、阿胶颗粒6 g、苎麻根颗粒10 g、杜仲颗粒10 g五味（江阴天江药业有限公司）混合磨成粉，以蜂蜜调湿后放置微波炉里加热30 s，使颗粒剂充分融化成药糊状备用，药物要现用现配，调和均匀，干湿适宜。患者取坐位或卧位，暴露脐部，注意保暖，予75%酒精棉球清洁脐部（神阙穴），取为桂圆核大小的药糊平摊于脐部，略高出皮肤水平，上面予以敷贴封贴。1次／d，每次保留4～6 h。

1.4.3 常规护理：2组患者除严格执行各自的治疗方案外，还要遵守先兆流产的常规护理内容，如指导患者严格卧床休息，减少活动，禁止性生活；尽量减少不必要的阴道检查，以免对子宫造成刺激［6］；进食高营养、易消化的饮食，多吃蔬菜和新鲜水果，忌食辛辣动火、生冷寒凉以及绿豆、生薏苡仁等滑胎之品；保持外阴清洁，每天1次外阴擦洗，预防继发感染。

1.4.4 穴位贴敷护理：①穴位贴敷前的心理护理：孕妇的心理状态以及情绪变化都会对胎儿的生长发育造成严重的影响，90%以上患者想了解治疗方法、效果以及对胎儿的安全性，因此在做贴敷疗法前，要向患者和家属讲明穴位贴敷治疗的方法、目的、疗效、安全性和应注意的事项，消除其紧张和疑虑心理，增加孕妇的治疗信心。在治疗的同时还要结合患者的心理特征进行正确的心理疏导和健康教育，消除或减轻先兆流产患者的负性情绪，帮助其顺利度过怀孕早期，促进胎儿的生长发育［7］；②穴位贴敷中的观察护理：之前要充分评估一下，患者如有严重皮肤病、过敏体质或局部皮肤有疥、疮、破损者忌贴；贴敷时应将药物固定牢稳，以免移位或脱落；贴敷中密切观察，孕妇若皮肤有局部瘙痒、灼热感等异常不适，应及时取下，停止贴敷。同时注意患者出汗情况，出汗较多者及时更换贴敷，做好清洁护理［8］。此外治疗过程中还应注意观察阴道出血颜色、性状、量及持续时间，注意有无妊娠组织物排出。如阴道出血量多时，应报告医师，予以相应的检查及治疗。观察腹痛时，注意腹痛的性质、部位。如果腹痛及阴道出血加重，或有妊娠组织物排出，应及时报告医生作相应处理［9］；③穴位贴敷后的局部护理：贴敷结束后用温水洗净皮肤并擦干，以免皮肤潮湿糜烂感染，观察贴敷周围皮肤有无红肿、瘙痒、溃疡，如有异常及时汇报医生给予处理。

1.5 观察指标和方法

所有患者治疗前均需经肘静脉抽血3 mL，采用ECLIA法（德国罗氏公司试剂盒）对患者的血清黄体酮、β-HCG浓度进行定量检测，每周检测1次，同时要求护理人员在治疗期间加强患者的病情观察，重点关注观察患者阴道出血、腹痛、腰痛等主要症状缓解的时间，定期检测B超检查了解胚胎发育情况，其中阴道出血量以目测法来进行评估，腰腹部疼痛以数字评分法来进行疼痛评分。

1.6 疗效评定标准

参照《中医病证诊疗常规》制定。治愈：血止胎安，兼症消失，各项检查证实正常妊娠；好转：漏红减少，兼症改善，各项检查为正常妊娠；未愈：出血不止，甚者堕胎流产，或胎死腹中。

1.7 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以（¯x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验进行组间资料比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

2组比较，治疗组有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较

2.2 症状缓解时间P2组比较，治疗组的3项症状缓解时间都显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗后症状缓解时间比较（¯x±s）d

2.3 血清学指标

治疗组、对照组治疗后黄体酮水平均显著高于治疗前（P＜0.05），治疗后2组间黄体酮比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后β-HCG水平均显著高于治疗前（P＜0.05），治疗后治疗组显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后血清黄体酮、β-HCG比较（¯x±s）

3 讨论

先兆流产可归属于中医“胎漏”、“胎动不安”范畴，主要病机是冲任损伤、胎元不固，多以肾虚型为主［10］。肾为先天之本，藏精，主生殖，系胞胎，肾气的充盈与否不仅影响胚胎形成，还影响着胚胎的生长发育。孕后子宫必须得到肾气、肾阴、肾阳的支持，才能使胚胎稳固。若肾气不足，子宫固藏乏力，肾阳亏虚，子宫失于温煦，肾阴不足，血海不充，皆可致流产［11］。结合先兆流产的病因病机，本病安胎当以补肾为法。补肾能增加机体本身的抗病能力和调节能力，使胚胎牢固而达安胎目的。此穴位贴敷方中选用的菟丝子可补肝肾、益精血、固下元，温而不燥，为安胎圣药；配川续断加强固肾系胎元之功；阿胶养血，使血胚胎有所养［12］；苎麻根功能清热安胎，凉血止血［13］，历来视为安胎之要药；杜仲可补肝肾、固冲任以安胎，此方中诸药配伍，补气血，固冲任，而胎元自安。现代药理研究也表明，补肾药都有内分泌调节作用，如菟丝子等所含成分能使卵巢HCG（绒毛膜促性腺激素）／LH（黄体生成素）受体结合力及受体数目增加，对下丘脑-垂体-性腺轴有兴奋作用；川续断含有大剂量的维生素E，能促进子宫和胚胎的生长发育，可大剂量用于安胎而无副作用。阿胶有加速红细胞和血红蛋白生成作用，可促进钙的吸收，利于胎儿的生长发育和生存［14］。大量临床研究表明，以上中药对整个孕期及哺乳期均未见急性或慢性的毒性反应，且对安胎治疗后的婴儿无不良影响［15］。黄体酮类药物可以减弱子宫收缩，抑制胚胎引起的免疫反应，以确保胚胎在母体内牢固、安全地发育［16］，是孕9周前胚胎发育所必需的，与保胎中药两者联合应用效果更显著［17］。穴位贴敷是一种古老的中医护理特色疗法，是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，根据经络学说，在病体相应的腧穴上，选用适当的药物制成药饼或膏状等剂型直接贴敷于穴位，利用穴位与药物相互作用而达到治疗疾病的目的［18］。中医认为，脐中是一个具有治病作用的重要穴位，穴名神阙，即神气升降出入，变化消长的地方，属任脉中的一个重要穴位［19］，介于中、下焦之间，又是肾间动气之处，故与脾、胃、肾的关系密切。同时神阙又为冲脉循行之地，内连十二经脉、五脏六腑，外用药物通过脐眼吸收，能通过脐部的经络循行速达病所，起到疏通经络、调达脏腑、通经贯络而作用于全身的作用。在穴位贴敷的过程中，注重患者整体护理的落实，如治疗前的健康指导和心理护理，治疗过程中对患者的病情观察及对神阙穴位贴敷处皮肤情况的观察、治疗后的疗效评价，同时给予患者活动、饮食及生活上的指导，使患者获得最佳的护理状态，促进了疾病的康复。目前在孕妇的定期产检项目中，血清黄体酮和HCG已列为常规检验项目，两者的联合监测已成为早期流产血清学检验的“金标准”，对早期先兆流产的判断、治疗和疗效评定起着重要的参考作用［20］。本研究将早期先兆流产治疗前后的血清黄体酮及HCG进行对比发现，2组治疗前后的血清黄体酮及HCG浓度水平相比差异显著（P＜0.05），而黄体酮水平两组间相比差异无统计学意义（P＞0.05），由此表明对患者的血清HCG进行动态检测要比对其血清黄体酮实施动态检测更有价值。综上所述，中药神阙穴穴位贴敷联合黄体酮对肾虚型早期先兆流产患者进行护理干预能够有效缓解临床症状，缩短患者住院治疗的时间，减轻过长时间使用黄体酮肌注的皮肤刺激症状，一定程度上控制了难免流产的发生，提高了保胎成功率，且操作简便、价格低廉，值得临床推广应用。

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Nursing intervention of Chinese medical sticking on acupoint shenque combined with progestin on earlier threatened abortion due to kidney deficiency

SHEN Guiqin，CHEN Junmin
（Nursing Department，Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou，Jiangsu，225300）

Objective To explore the nursing intervention of Chinese medical sticking on acupoint shenque combined with progestin on earlier threatened abortion due to kidney deficiency. Methods 60 threatened abortion patients due to kidney deficiency were randomly divided into control group and observation group.On the basis of traditional nursing，the patients in the control group（30 cases）were only given intramuscular progestin injection treatment while the patients in the observation group（30 cases）were given Chinese medical sticking on acupoint shenque combined with progestin.Clinical efficacy，disappearance time of vaginal bleeding，back and abdominal pain of both groups were compared.Levels of progesterone andβ-HCG of both groups were dynamic monitored.Results The effective rate of observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Disappearance time of clinical symptoms of observation group was significantly shorter than that in the control group（P＜0.05）.After treatment，level of serum progesterone of both groups showed statistical difference than that before treatment（P＜0.05）. There was no statistical significant difference between two groups after treatment（P＞0.05）.After treatment，level of serumβ-HCG of both groups showed statistical difference than that before treatment（P＜0.05）.After treatment，the difference in the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Chinese medical sticking on acupoint shenque combined with progestin on earlier threatened abortion due to kidney deficiency could shorten cure time，raise progesterone levels and improve luteal function.Thus，the therapy can effectively prevent abortion and improve the success rate of miscarriage.

Chinese medical sticking on acupoint；progesterone；earlier threatened abortion；nursingintervention

R 473.71

A

1672-2353（2014）22-085-04

10.7619／jcmp.201422026

2014-06-19