李萍

（江苏省扬州市第一人民医院普外科，江苏扬州，225009）

预见性护理在胃癌围术期中的应用

李萍

（江苏省扬州市第一人民医院普外科，江苏扬州，225009）

目的探讨预见性护理在胃癌患者的应用效果。方法将87例胃癌患者随机分成干预组43例和对照组44例，比较2组患者术后并发症的发生及满意度。结果2组患者实施预见性护理前后对护理工作满意度，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论预见性护理可有效干预并发症的进行，减少并发症的发生，明显提升整体护理质量，大幅度提高患者满意度。

预见性护理；胃癌；围术期

胃癌是危害人类健康的消化道常见恶性肿瘤之一，外科根治性手术是治疗胃癌的主要临床方法［1］。预见性护理不同于一般护理，前者指在患者未提出要求之前或某些并发症发生之前，护理工作者利用敏锐的观察力以及自身医学知识，及时洞察患者的不同需求，从而实施准确的护理。本院普外科通过实施规范化、专业化以及精细化的预见性护理，减少了术后患者并发症的发生，提高了护理质量及患者的满意度，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选从2013年1—12月本科收治胃癌患者87例，男62例，女25例，年龄38～85岁，按照患者入院的先后顺序分成对照组、干预组，2013年1—6月的入院患者为对照组，共44例，其中男30例，女14例，年龄42～77岁，平均62.84岁；2013年7—12月的入院患者为干预组，共43例，其中男32例，女11例，年龄38～85岁，平均61.86岁。2组患者性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组根据胃癌根治术后患者一般护理标准进行，干预组在一般护理标准的基础上给予预见性护理的干预措施，包括术前对患者病史、生活习惯、饮食、心理状况、家庭及社会环境等进行详细的评估［2］，运用已有的医学知识和护理经验予患者心理放松训练，让患者心理放松减低患者焦虑应激反应对手术效果的影响；耐心地给患者讲解术后可能发生的并发症以及护理注意事项并积极予以指导，做好患者的心理护理；术后加强患者的营养及管道的预见性护理，预防并发症的发生。观察2组出院前问卷调查满意度的情况，满意度根据护理工作有无差错、有无纠纷投诉、患者术后有无并发症。分为：十分满意；满意；不满意。

1.3 预见性护理

1.3.1 入院护理：患者刚入院后，一切都很陌生，对术前的准备一无所知，有点束手无策。此时应建立良好的护患关系，以和蔼的态度、轻柔的话语安抚患者，解除患者因缺乏对疾病的认识而产生的焦虑，能预见性发现患者此时的困惑及他们的需求，针对性地进行护理。热情地接待他们，详细地介绍病区环境及规章制度，对于术前检查项目，逐一地解释清楚，预约好时间，并在检查单上注明检查地点，详细地讲解检查注意事项，消除患者的陌生恐惧感。给患者营造一种轻松自在的治疗环境，让患者保持乐观向上的情绪［3］。

1.3.2 术前准备：通过术前对患者的访视、长期的临床护理经验和大量的研究观察，手术前期患者都有不同程度的焦虑、抑郁等心理反应，而患者的这种恐惧和焦虑情绪将直接影响手术效果［4］。胃癌患者常常因为食欲减退、摄入不足、恶性呕吐、消耗增加等导致营养状况欠佳。因此，术前通过对患者的访视，了解患者心理状况，疏通患者的不安情绪，让患者有安全感、积极配合手术，消除患者对手术的恐惧心理［5］。同时，根据患者的饮食习惯，制定合理食谱，给予高蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪、无渣及易消化的饮食，纠正患者的不良的饮食习惯，如禁食豆类及奶制品等产气食物，以免引起腹胀。对于不能进食者，予以静脉营养支持，补充足够的热量，必要时输全血或血浆。这样能保证患者营养，提高手术耐受力。

1.3.3 适应性训练：术前应预见患者可能不适应床上排尿、排便及不会正确有效咳嗽咳痰。因此，术前必须进行适应性训练，指导患者床上使用便盆的方法，练习床上排尿、排便。指导患者掌握深呼吸、按压伤口的有效咳嗽咳痰的方法。教会患者在不加重病情的情况下，能自行调整舒适的体位和床上翻身的方法。

1.4 术后预见性护理

1.4.1 生命体征的监测：术后每隔30 min测量生命体征1次，24 h后根据病情决定间隔时间，并准确记录24 h出入量，提供合理输液依据。

1.4.2 体位与活动：术后6 h去枕平卧，6 h后改为半卧位，使膈肌下降，减轻对胸腔的压迫，使呼吸通畅，减小腹壁张力，减轻切口因牵拉导致的疼痛，同时半卧位便于引流，使腹腔渗血渗液流入盆腔避免形成膈下脓肿，又能减少坏死物质的吸收，降低感染机率。护理人员应预见术后患者因惧怕疼痛，活动明显地减少，可能发生下肢静脉血栓栓塞，腹胀及肠黏连，因此要给患者及家属讲解早期活动的重要性，指导并协助患者正确的活动方法，如用力足背伸曲，小腿腓肠肌的收缩，用力伸膝及股四头肌的收缩并配合被动按摩［6］，每天4～6次，以预防下肢静脉血栓的发生。生命体征稳定的患者，术后第3天可在床边坐坐或下地适量活动，下床活动时间应根据患者病情和耐受程度确定，不可操之过急［7］，以不疲劳为宜，并告知患者早期活动能防止腹胀、便秘及肠粘连，有利于患者的早日康复［8］。

1.4.3 引流管的护理：尽量减轻患者因留置导管引起的不适，胃癌术后常留置多个导管，如腹腔引流管、胃肠减压管、导尿管等。因此，术前应告知患者可能留置的各种导管，将可能出现的不适及应对措施向患者说明，使其有充分的心理准备，增强术后的自我控制力。患者放置鼻肠管后应妥善固定并不时检查。妥善固定胃管及鼻肠管，避免由于患者的自身活动或者固定不牢等原因而发生移位、盘绕、扭曲、滑脱［9］。嘱患者多做深呼吸运动，尽量少说话、少吞咽，减少胃管对咽喉部的机械刺激［10］，应预见患者可能因不适而擅自拔出胃管。因此术前，术后要反复宣教，强调置管的重要性，切不可自行拔管，严格交接班，记录胃管及鼻肠管置入深度。同时密切观察患者有无腹胀腹痛，准确记录胃肠减压的颜色、量及性质，保持胃肠减压管通畅及有效的负压吸引。腹腔引流管护理，做好标志妥善固定；经常挤捏引流管；观察记录引流液的色、质、量，并能根据引流液的性质预见可能出现的并发症。如果短时间引流出大量鲜红色液体，可能是出血；若引流出含肠内容物的浑浊液体，可能并发吻合口瘘；若引流出脓样带有恶臭的液体，可能并发腹腔感染，针对引流液异常情况，及时通知医师并采取有效措施。

1.4.4 营养护理：营养支持的意义目前已经被学术界和临床界广泛的支持，且得到广泛应用，为避免和控制术后并发症发生率、缩短住院时间，需要在术后及早给予肠内营养，还可避免肠道的细菌易位［11］。术后早期进行肠内营养不但能够显著改善患者的营养状况，而且有利于患者的术后康复［12］，而术后的恢复情况直接影响着患者日后的生活质量［13］。根据患者的机体状况，制定合理的营养支持方案，我们要能预见肠内营养后可能出现的并发症，采取预防措施。根据患者的耐受和需要量决定输注的浓度及速度，使用输注泵控制速度；每次输注营养液前及连续输注过程中，抽吸并评估胃内残留量，如＞150 mL，应减慢或暂停输注，以防胃储留引起反流和误吸；使用恒温加热器保持适宜的温度（38～40℃），温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高可灼伤肠黏膜，引起溃疡或出血。胃癌患者术后待肠蠕动完全恢复后，饮食由清流质、流质、半流质，逐渐过渡到软食。

1.4.5 基础护理：术后患者留置胃管，禁食时间长，术后患者完全清醒后可予吸管吸入适量冷开水漱口，但嘱其不要咽下。术后第1天开始，用口灵棉球擦洗口腔2～3次／d。擦洗时动作应轻柔，防止损伤口腔黏膜，并通过观察口腔黏膜有无破溃，舌苔的色、质、量，了解患者的口腔健康状况。因胃癌术后患者禁食，营养差，卧床时间长，皮肤长期受压，特别是卧位骨突出处，易发生压疮，所以在骨突出处垫软枕，并协助患者2 h翻身一次，预防性的使用水胶体透明贴，防止发生压疮，保持床单清洁、干燥、平整。

1.4.6 并发症的护理：①出血，当患者胃管及腹腔引流管内有血性液体流出，并伴有心率快、血压低等症状，应预见可能并发出血，立即汇报医师，通过药物止血、输血等措施控制出血，稳定血压，无效者需再次手术；②吻合口漏，术后4～6 d内突然出现上腹部剧烈疼痛、腹壁紧张、压痛、反跳痛并伴有发热，可能出现吻合口漏。观察胃肠减压管引流物的色、质、量，立即汇报医师，可以通过冲洗及低负压吸引保持局部清洁，防止消化液刺激皮肤而引起糜烂，可涂抹氧化锌软膏保护皮肤［14］。此时，可给予适量的肠外营养，维持蛋白量，保持水、电解质的平衡；③梗阻，吻合口狭窄或有炎性反应、水肿，都会引起吻合口梗阻。应观察患者进食后情况，如进食后腹胀、恶心并呕吐出胃内容物或者胆汁，应立即予以禁食，胃肠减压，静脉营养支持。功能性肠梗阻经补液及保守治疗后可缓解；机械性肠梗阻的治疗需视患者具体情况而定，必要时急诊手术解除梗阻；④倾倒综合征，表现为进食10～20 min后上腹饱胀恶心、呕吐、心慌、头晕、腹泻等，平卧数分钟后症状缓解。应以调节饮食为主，嘱患者少吃多餐，多进干食，避免过甜、过咸、过浓的流质，每次进餐后平卧20 min，多数人经过食物调整可减轻或消失，少数严重的患者需手术治疗。

2 结果

2.1 2组患者护理满意度比较

出院前对2组患者进行问卷调查，比较实施预见性护理前后患者对护理工作满意度，结果显示干预组患者的满意度高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者护理工作满意度比较

2.2 2组患者术后并发症发生率比较

干预组患者在常规护理的基础上实施预见性护理，对可能出现的并发症进行有效干预，减少了并发症的发生。对照组有梗阻并发症3例，倾倒综合征并发症2例，其他并发症6例，干预组有吻合口漏1例，梗阻并发症1例，其他并发症1例。比较发现干预组患者术后并发症的发生率明显低于对照组。2组患者术后并发症发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，预见性护理理念逐渐受到各级医院护理专家的重视，尤其对于某些急危重症疾病护理而言，由于病情往往发展迅速，所以在整个诊疗过程中，预见性地发现问题.并及早给予干预措施对于患者预后康复将会起到事半功倍的效果［15］。预见性护理是一种主动护理，是护士运用自己的专科理论，凭借敏锐的观察力和工作经验，在患者提出疑问之前或病情变化前，及早采取措施，进行必要的、有效的干预措施，消除患者的惊慌、疑惑，把并发症发生率降低到最小。这样做可以加深患者对护士的信任，消除不利应激因素。将预见性理念应用于胃癌患者的护理中，以切实可行的护理手段进行干预，减少了并发症发生，提高了患者的满意度。预见性护理程序采取了先预防后治疗的原则，针对常见并发症采取预见性的护理干预措施，使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化、规范化［16-17］。预见性护理程序能有计划、有目的、有秩序地为患者提供个体化的最佳护理服务，有效预防并发症的发生，促进患者的早日康复。

［1］王晓颖.快速康复外科护理模式在胃癌患者围术期护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（16）：41.

［2］张曙红，殷容光.预见性护理对老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影响［J］.中国医学导报，2011，8（34）：128.

［3］寇孝莉.心理护理干预对胃癌术后患者负性情绪疼痛的影响研究［J］.中国保健营养，2012，5（5）：134.

［4］冯秀全.术前患者的心理反应和心理护理［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（16）：1238.

［5］胡志红.心理护理干预对癌症化疗患者心理及生活质量的影响［J］.当代护士，2012，10（16）：119.

［6］李乐之，路潜主编.外科护理学［M］.人民卫生出版社，第五版，2012：423.

［7］龚凤琴.胃癌全胃切除术后的护理体会［J］.临床合理用药，2011，4（3A）：140.

［8］邱慧玉，何华.老年患者腹腔镜术后下肢静脉血栓形成的预防性护理［J］.护理实践与研究，2009，6（6）：16.

［9］刘蜀滇.胃癌患者65例围术期的临床护理体会［J］.中国医药指南，2013，11（24）：318.

［10］符永艳，李学珍，孙英哲.胃癌患者围术期的护理［J］.中国实用护理杂志，2009，9（25）：36.

［11］陈玉兰.食管癌术后患者睡眠障碍的预防性护理［J］.护理实践与研究，2011，8（3）：43.

［12］周锦仪.胃肿瘤术后早期肠内营养与肠外营养支持的疗效比较［J］.中国基层医药，2013，20（23）：3566.

［13］付连英.人性化护理干预在胃癌手术患者中的应用效果［J］.中国医学工程，2012，20（6）：57.

［14］严向阳.全胃切除术72例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（18）：59.

［15］费小杰.静脉溶栓治疗心肌梗死的临床特点及护理［J］.考试周刊，2012，10（56）：193.

［16］陈晓芳.循证护理在老年胃癌患者术后并发症预防与护理中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8（7）：52.

［17］王永芹，张春云.预见性护理对急性脑出血并发症的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（1）：69.

The application of predictive nursing of the gastric cancer in perioperation

LI Ping
（Department of General Surgery，Yangzhou First People′s Hospital，Yangzhou，Jiangsu，225001）

Objective To explore the application effect of predictive nursing in patients with gastric cancer.Methods 87 hospitalized patients with gastric cancer were randomly divided into intervention group（43 cases）and observation group（44 cases）.The observation group

routine nursing while the intervention group received predictive nursing.Postoperative complications，satisfaction and effect of patients in the two groups were compared.Results The complications in the intervention group reduced and the satisfaction raised，the results revealed that the difference was statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Predictive nursing can effectively reduce complications，promote the overall quality of nursing and improve satisfaction of patients.

predictive nursing；gastric cancer；perioperation

R 473.73

A

1672-2353（2014）22-068-03

10.7619／jcmp.201422021

2014-04-01