朱小翠，潘寿玲，邹爱华

（江苏省高邮市人民医院心内科，江苏高邮，225600）

延续护理在急性心肌梗死患者出院后遵医率及生活质量的影响

朱小翠，潘寿玲，邹爱华

（江苏省高邮市人民医院心内科，江苏高邮，225600）

目的探讨延续护理在急性心肌梗死出院患者的遵医率、生存质量、护理满意度的影响。方法将90例急性心肌梗死患者随机分为实验组和对照组，各45例。对照组给予常规出院指导；实验组给予出院指导和随访健康教育等延续护理。对2组遵医率、心绞痛生存质量进行量表（SAQ）评分和满意度比较。结果2组出院后6个月和12个月的遵医率、生存质量、护理满意度比较有显著性差异（P＜0.05）；实验组开展延续护理后得到了患者及家属的认同，提高了护理满意度。结论延续护理的开展促进了患者遵医行为，提高了患者的生存质量及满意度，值得在临床推广。

急性心肌梗死；延续护理；遵医率；生活质量

急性心肌梗死（AMI）系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病［1］。延续护理通过系列行动设计，确保患者从医院到家庭以及医院不同科室获得协作性与连续性的护理［2-3］。研究［4-5］表明延续护理能有效提高出院患者的治疗依从性和满意率，减少并发症，降低再住院率，使患者最大限度地重返社会，减轻家庭及社会的负担。本研究对急性心肌梗死患者出院后进行延续性护理指导，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月—2013年6月住院90例急性心肌梗死患者，符合卫生部“2011年版中国急性冠脉综合征临床路径研究”以及WHO的AMI诊断标准［6］。患者中，男48例，女42例，年龄42～88岁，平均年龄63.5岁。文化程度：小学及以下32例，中学42例，大专及以上16例。入选对象均排除精神病史或精神疾病家族史、严重脑器质病变、恶性肿瘤及其他重大疾病，并征得患者知情同意。随机分为实验组和对照组，各45例。2组性别、年龄、文化程度、心功能Killip分级、心绞痛NYHA分级无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

住院期间2组均按临床路径完成6个方面的基础问卷调查。基线信息：年龄、性别、就诊部门、到院时间、文化、职业、既往史、吸烟史、家族史、初步体征检查、首次心电图、心肌酶谱及肌钙蛋白、血脂分析、血肌酐检查、急性心肌梗死心功能Killip分级、心绞痛NYHA分级；入院后检查和入院前的治疗；到达医院后的治疗：是否心肺复苏、心肌梗死规范化治疗药物使用情况、有无溶栓及PCI；出院时情况：出院前化验和体检结果、出院带药；院内转归和住院花费：有无发生充血性心力衰竭、严重心律失常、严重的出血、心肌再梗死，住院总费用及医疗保险情况，患者联系信息；生活质量调查：自我感觉、体力、病情、医疗情况、一般生活功能、社会心理情况和工作状态七个亚组共计35个问题。对照组出院后给予常规出院指导，要求第1、3、6、12个月来院门诊复查，第6、12个月来院复查时接受护士面谈及问卷调查；实验组给予出院指导和出院后的延续护理。

1.3 延续性护理

1.3.1 成立延续护理专项小组：建立延续护理小组，由1名高年资医生担任医疗技术指导，护士长担任组长，挑选沟通能力强、专科知识丰富、责任心强的责任组长担任组员，共同学习调查随访计划、内容、统一评分标准。出院前1天由责任组长进行出院指导，告知患者出院后护士回访的目的、方式、内容，除要求第1、3、6、12个月来院门诊复查外，另患者出院后的第15、30天各家庭访视1次，以后每个月电话随访1次，直至12个月，第6、12个月来院复查时接受护士面谈及问卷调查。1.3.2随访方法：建立出院患者延续护理登记本，内容包括：患者症状、规范化用药及特殊医嘱执行情况、心功能情况、问题解答。征求患者对医疗护理的意见及建议等。若联系不到患者，则安排在原定日期的第2天再次进行回访。12个月回访率达100%。随访形式包括家庭回访、电话随访、面谈。

1.3.3 延续护理内容：通过随访确定患者的健康状况及健康问题，与患者及家属共同制定疾病自我管理和教育处方。①冠心病二级预防意义与知识点，规范化治疗的重要性，服药的注意事项；②家庭人际关系评估及家庭护理的指导；③日常生活指导：如何合理安排日常工作、休息、活动耐力训练；④饮食指导；⑤睡眠及排便指导；⑥不良情绪控制与疏导，血糖血脂血压的检测与控制；⑦病情自我观察及心绞痛、心肌梗死发作的识别及应急处理；⑧门诊复诊时间等。随访后记录患者目前存在的问题，给予相应的指导及确定下次回访的着重点。

1.3.4 面谈调查问卷：第6个月、第12个月面谈随访包括4个方面的问卷调查：①出院或上次随访后的住院情况；②目前药物治疗情况；③生活状况：目前工作情况、工作状况与患病前对比、目前体重、近期血压、最近一次的血脂分析、是否每日进行一次不少于30分钟的体育锻炼；④生活质量调查。

1.4 评分方法

于患者出院时、出院6个月、出院12个月，采用遵医行为评估表和西雅图心绞痛生存质量测量量表（SAQ）［7-8］分别对2组患者进行评估，其中遵医行为分优、中、差3等次（遵医率＝优＋中／总人数×100%），而SAQ量表得分越高说明患者生存状态越好。采用自行设计的问卷调查表，于患者出院时、出院6个月、出院12个月了解患者及家属对护理技术、服务、护患沟通、健康宣教的满意程度，其中满意度分为很满意、满意、一般、不满意4等次（满意度＝很满意＋满意／总人数× 100%），2组共发放问卷90份，回收90份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 2组患者遵医率的比较

实施延续护理前对照组与实验组的患者遵医率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实施延续护理后实验组的遵医率6个月及12个月均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组出院前后遵医率的比较%

2.2 2组患者SAQ评分的比较

实施延续护理后实验组6个月患者SAQ评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实施延续护理后实验组12个月患者的活动受限、心绞痛发作、生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗满意度仍高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者出院后6个月和12个月SAQ评分的比较（¯x±s）分

2.3 2组患者满意度的比较

实施延续护理前对照组与实验组的患者遵医率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施延续护理后实验组的护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者对护士满意度的比较%

3 讨论

3.1 延续护理工作提高了急性心肌梗死患者的遵医意识

急性心肌梗死是中国人群死亡及致残的主要原因［9］。如何改善远期预后，降低心绞痛发病频次及再梗死率，需要提高患者的自我疾病管理意识［10］。延续护理通过家庭访视、电话随访、约定面谈等形式强化了出院后饮食、运动、服药、药物疗效及症状处理、并发症预防等知识，教会了患者及家属急救的方法及技巧，2组患者出院后第6、12个月面谈统计发现实验组患者疾病遵医意识强于对照组。

3.2 延续护理提高了急性心肌梗死患者的生活质量

延续护理（TC）在患者住院期间临床路径（CP）实施后的基础上应用可明显提高急性心肌梗死患者出院后的活动耐力、生活质量、治疗满意度，并减少了心绞痛发作的次数及住院率。TC与CP结合模式使患者的住院和出院过程成为了一个紧密衔接的过程，体现了以患者为中心，连续、动态、个性化的服务理念［11］。

3.3 延续护理深化了整体护理工作，提高护理服务满意度

延续护理使护理服务从院内延伸到院外［12］，从生理、心理、社会适应能力等方面为患者提供连续性服务，把医疗过程延伸到患者家中，延长了患者接受医疗服务的时间，提高了患者对医院的信任度，使医护患关系得到了健康的发展［13］。结果显示，实施延续护理后患者对护理的满意度明显提高，且满意度是逐渐递增，同时整体护理的内涵得到了充分体现。

3.4 延续护理工作持久性的保证需建立“医院-社区-家庭”联合服务机制

目前大医院医疗资源紧张、医护人员日常工作负荷重，出院后护理随访又加大了工作量，延续护理工作的持久开展有待与社区卫生服务机构形成上下联动［14］，社区医护人员面临专业素质较低、继续教育需求较高、硬件设施不完善等问题［15］。这就需二三级医院做好当地社区医护人员的慢性病防治知识培训，而社区医护人员做好慢性病家庭随访、资料收集、定期上报、危急症应急处理转诊可大大降低急性心肌梗死出院后的病死率。总之，通过延续护理，能有效地解决急性心肌梗死患者出院后的康复相关问题。通过1年的延续护理，弥补了出院时患者健康教育的不足，明显提高了患者生活质量、遵医率及对护理工作的满意度［16］，这种主动护理模式培养了护理人员的成就感和自律性［17］，同时加强了护理人员的工作积极性［18］，值得在其他慢性疾病中推广。

［1］张颖，刘炜.老年急性心肌梗死冠状动脉介入治疗所致并发症的护理［J］.中国民康医学，2010，22（10）：1278.

［2］刘泽琴，李燕，覃刚.延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响［J］.护士进修杂志，2013，12（28）：1103.

［3］钱秋月，鲁春燕，孙网凤.出院后延续性护理对扩张型心肌病患者生活质量的影响［J］.护士进修杂志，2014，18（29）：170.

［4］吉云兰，崔秋霞，殷晓红，等.个体化延续护理在急诊高血压病患者健康教育中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（36）：4403.

［5］毕春辉，刘素莲，谭霞，等.延续护理对经皮冠状动脉支架植入术后患者自我护理能力和健康行为的影响［J］.中华护理杂志，2014，6（48）：503.

［6］陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：242.

［7］胡铭，刘玉玲，张艳侠.连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2010，16（27）：3262.

［8］King A C，Sallis J F，Frank L D，et al.A ging in neighborhoods differing in walkability and income：associations with physical activity and obesity in older adults［J］.Am J Cardiol，2011，108（7）：943.

［9］严家嫦，李群英，吴群英.护理临床路径在急性心肌梗死病人行冠状动脉介入中的应用［J］.现代临床护理，2013，12（3）：31.

［10］赵彩萍，房间群，李媛，等.胃癌患者希望水平与人格特征、焦虑抑郁情绪的相关性研究［J］.中华护理杂志，2012，47（1）：65.

［11］杨晔红.临床护理路径在急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用［J］.护理学报，2013，11A（20）：46.

［12］Naylor M D，Aiken L H，Kurtzman E T，et al.The nursing span：The importance of continuous nursing in achieveing health reform［J］.Health Aff（Millwood），2011，30（4）：746.

［13］刘冠英，梁碧君，容超兰，等.延续护理模式在冠心病出院患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，7（19）：809.

［14］牛洪燕，倪静玉，徐静娟，等.出院冠心病患者延续护理需求的质性研究［J］.护理学杂志，2013，23（28）：10.

［15］卿泉，李燕秋，蒋羽霏，等.影响社区护士对居家慢性阻塞性肺疾病患者管理的质性研究［J］.护理学杂志，2011，26（9）：82.

［16］楼秋英，冯国和，张邢炜，等.延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响［J］.中国护理管理，2014，1（14）：45.

［17］姜明霞.急救护理路径在抢救急性心肌梗死患者中的应用及效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（29）：1.

［18］张幸霞，章西萍，曹佳琴.应用临床护理路径对急性心肌梗死患者护理的体会［J］.实用临床医药杂志，2013，4（17）：42.

Influence of continuous nursing on compliance rate and quality of life of patients with acute myocardial infarction after discharge

ZHU Xiaocui，PAN Shouling，ZOU Aihua
（Cardiology Department，Gaoyou People′s Hospital of，Gaoyou，Jiangsu，225600）

Objective To explore the influence of continuous nursing on compliance rate and quality of life of patients with acute myocardial infarction after discharge.Methods 90 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into experimental group and control group.Control group was given conventional discharge guidance.Experimental group was given guidance and discharge follow-up health education such as the continuous nursing.Cure rate，angina quality of life scale（SAQ）score and satisfaction of patients in the two groups were compared.Results Differences in the rate of medical nursing，satisfaction and quality of life were significant after discharge in 6 months and 12 months（P＜0.05）.The experimental group with continuous nursing improved nursing satisfaction.Conclusion Continuous nursing promotes the patients medical behavior and improves the quality of life of patients and satisfaction.

acute myocardial infartion；continuous nursing；compliance rate；quality of life

R 473.5

A

1672-2353（2014）22-015-03

10.7619／jcmp.201422005

2014-06-25