江国权，方兴根，徐善水，张连富

·综述General review·

颅内动脉瘤破裂的血流动力学和形态学因素

江国权，方兴根，徐善水，张连富

随着计算机断层摄影血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等影像技术的广泛应用，越来越多的无症状性颅内动脉瘤被检测出来，如何从中鉴别出高破裂风险的动脉瘤成为治疗的关键，本文就近年来动脉瘤破裂的危险因素做一总结。

颅内动脉瘤；血流动力学；形态学

颅内未破裂动脉瘤的发病率为2%～3%［1］，而我国35～75岁年龄段成年人的发病率则高达7%［2］。这些未破裂动脉瘤中大部分不发生破裂，只有一小部分发生破裂。有学者统计破裂的动脉瘤仅占全部动脉瘤的1%～2%［3］。但是一旦动脉瘤破裂，后果非常严重，病死率可高达50%［4］。因此如何从中判断出具有高破裂风险的动脉瘤并及时对其进行干预成为动脉瘤治疗的关键。本文就如何判别高破裂风险的动脉瘤，从血流动力学因素、形态学因素及其他因素等方面进行阐述。

1 血流动力学因素

血流动力学与动脉瘤的发生、发展以及破裂密切相关。目前了解，影响动脉瘤发生发展的血流动力学因素主要有:壁面切应力（wall shear stress，WSS）、切应力震荡指数（oscillatory shear index，OSI）、壁面切应力梯度（wall shear stress gradient，WSSG）、冲击域大小、血流模式以及血流速度。

1.1 WSS

血流的冲击对血管壁会形成3种不同方向的生理压力:WSS、跨壁压（transmural pressure）、机械性伸缩力（mechanical stretch）。其中WSS被认为是血流动力学因素中影响颅内动脉瘤形成、发展和破裂的主要因素［5-6］。由于血液具有黏性，当血流通过血管壁时便会产生摩擦形成WSS。……