罗婷

江苏省人民医院老年神经科 江苏 南京 210029

知信行模式在老年患者药疗安全中的应用

罗婷

江苏省人民医院老年神经科 江苏 南京 210029

随着年龄增长，老年人记忆力减退，学习新事物的能力下降，对药物的治疗目的，服药时间，服药方法常不能正确理解，影响用药安全和药物治疗的效果。此外，老年人常同时患有多种疾病，治疗中应用药物品种较多，发生药物不良反应的机率增高。因此，保证老年人的药疗安全是护理人员的一项重要任务。"知信行"模式(knowledge，attitude，belief，practice，kabp)是改变人类健康行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为3个连续过程。它是目前较为成熟的健康促进行为改变模式［1］。本文以知信行模式为基础对老年患者药疗安全进行护理干预，取得良好效果，现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2013年9月，与本病区58例老年患者为研究对象①纳入标准为年龄60～90岁，进行药物治疗，能用语言与调查者沟通，认知正常②排除精神疾病者和不愿参加本次研究者，符合标准的患者共58例，且知情同意。男42例女16例 年龄63～86岁，平均76.9岁，文化程度:本科及以上14例，大专11例，中专和高中23例，初中及小学10例，口服1～5种药物者7例。6～10种药物者28例，10种药物以上者23例，脑梗18例，肺部感染12例，帕金森6例，脑动脉供血不足7例，眩晕7例，患者在年龄、性别、疾病、文化水平、用药种类等比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)

1.2 研究方法

1.2.1 除常规治疗和护理外，运用知信型模型，完成"知识一主体某种特征(相信)一行动动力一行动"这一链条。根据这一链条4个转变进行干预，第一转变为从缺乏相关知识转变为拥有相关知识，第二转变为从拥有的相关知识转变为相信拥有的知识，第三转变为相信拥有的知识转为行动的动力，第四转变为行动的动力转变成具体的行动。

1.2.1.1 除违规干预措施外，结合老年患者的生理，认知特点及其他综合因素，争取护理干预，干预前的准备，对健康教育者即责任护士进行培训，主要内容包括药疗安全知识讲座，健康教育技巧讨论，老年患者认知特点及药疗安全的重要性等。药物不良反映，提高护士的教育能力，提高护士的工作责任心，根据和医嘱核对流程，制定药疗安全宣教流程，做到同质化管理，制作图文并茂的药物宣传手册2本，重点药物流程，高危药品目录，标签，看似、听似药物标签，使各项干预措施在实施过程中更加精细化，标准化和程序化［2］。

1.2.1.2 全面评估老年患者用药情况

(1)用药史

包括既往和现在的用药记录，药物的过敏史，引起副作用的药物以及老年患者对药物的了解情况。

(2)各老化程度，如肝、肾功能的生化指标

(3)服药能力和作息时间，包括视力，听力，阅读能力，理解能力，记忆力，吞咽能力，获取药物的能力，发现不良反映的能力和作息时间心理一社会状况包括老年患者的文化程度，饮食习惯，家庭经济情况，对当前治疗方案和护理计划的了解，认识程度，满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧的心理采取多种形式及加强对患者及陪护的健康教育［3］。加强老年患者用药的解释工作，每周三下午利用1小时的时间，责任护士以老年患者能够接受的方式，向其及陪护解释药物的种类、名称、用药方式、药物计量、药物作用、不良反映。每日将患者所用药物打印出来，以书面的方式，用醒目的颜色表明用药的注意事项，反复强调正确服药的方法和意义

(4)鼓励老年患者首选非药物性措施，如果能以其他方式缓解症状的，暂时不要用药，如失眠、便秘和疼痛等，将药物中毒的危险性降至最低

(5)指导老年患者不随意的购买及服用药物，如滋补药，保健药，抗衰老药和维生素等

(6)加强家属的安全用药知识教育使他们学会正确协助和督促老年患者用药

(7)提高老年患者服药依从性，护士严格执行给药操作规程，按时将造成空腹服、食前服、睡前服的药物分别送到患者床前，并且照顾其服下。对吞咽障碍与神志不清的老年患者，我们通过给药。对于出院的老年痴呆患者我们还开展了延伸服务，通过定期的电话追踪，确定患者的服药情况，并对患者陪护及家属开展专题讲座，发宣传资料，个别宣教等创新教育方法。

1.3 评价方法

1.3.1 研究工具调查工具为住院老年患者对药疗安全知识、态度、行为调查问卷，问卷汉族要内容包括［4］:①年龄、性别、威化程度、病患年限等②药疗安全已知(5个条目)③药疗安全态度(3个条目)，④目前的药疗安全行为(2个条目)药疗安全认知与态度条目的回答选项设计采用likert5分法，药疗安全行为按4分法设计。分别在患者入院1周及出院前1周由经过统一培训的护理人员对患者进行面对面的询问式调查。

1.3.2 统计分析

用spssigo软件进行统计分析，采用x2检验和T检验，检验水准α =0.05。

2.结果

表1 干预前后药疗安全知识、态度、行为得分比较

3.讨论

对老年患者按知信行模式实施个体化护理干预提高了药疗护理质量，通过药疗的整体护理有效地让患病老人熟悉所用药物的名称用法剂量用药途径及时间效疗和不良反应的防治从而提高药物疗效，减少药物不良反应，促进疾病的缓解和康复;提高临床护理人员药疗安全专科化的水平，积极从循证的角度科学地采取预防安全措施，是今后老年患者药疗安全管理中应关注的一项重点内容。

［1］郑振佺，霍建勋.健康教育学［M］.北京:科学出版社，2008:53－54.

［2］高其法，宋剑，丁立松.慢性病患者的支点作用与慢性病防控－－基于知信行模型的观点［J］.中国全科医学，2012，15(16):1858－1860.

［3］余丽君，房兆，杨春娟，等，护理干预对老年住院患者跌倒预防知信行的影响［J］.护理学杂志，2013，28(11):13－15.

［4］化前珍.老年护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:77－78.

R197.323

B

1009－6019(2014)11－0307－01