毛德龙

湖南省株洲市三三一医院 湖南 株洲 412002

颅脑外伤迟发颅内出血的发生率及危险因素分析

毛德龙

湖南省株洲市三三一医院 湖南 株洲 412002

目的:分析颅脑外伤后迟发型颅内出血的发生率及其危险因素。方法:收集颅脑外伤患者226例，其中，52例合并迟发型颅内出血者作为观察组，另174例无迟发型颅内出血者作为对照组，比较分析两组的临床资料并分析迟发型颅内出血危险因素。结果:男性与年龄≥60岁者的迟发型颅内出血率较高(P＜0.05);观察组的GCS评分、PLT以及HGB降低值均与对照组存在显著差异(P＜0.05);Logistic相关性分析显示，PLT1、PLT2、HGB降低值以及GCS评分均为颅脑外伤后迟发型颅内出血的高危因素。结论:颅脑外伤后迟发型颅内出血的发生与PLT、HBG以及GCS均具有密切相关性，早期针对性实施干预措施具有重要意义。

迟发型颅内出血;颅脑外伤;危险因素

迟发型颅内出血是临床常见颅脑外伤并发症，发生率约占所有颅脑损伤患者的20%－50%左右，死亡率较未发生迟发型颅内出血者显著增加［1］。颅脑外伤后迟发型颅内出血患者的病情较为严重，病死率较高，如治疗不及时或者治疗不当将导致患者丧失最佳时机，诱发不可逆性脑损害，甚至可导致患者死亡［2］。本研究分析了颅脑外伤后迟发型颅内出血的危险因素，旨在提高临床对本病的认识以及诊疗水平，现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2014年1月，我院收治的颅脑外伤患者226例，均为颅脑外伤后6h内入院患者，均符合迟发型颅内出血标准，除外严重胸腹部创伤或者开放性颅脑损伤患者、休克以及心肺复苏患者、近期内有抗凝药物口服史患者、具有既往肝肾以及血液系统疾病等而影响凝血功能者。年龄18－72岁，平均为(35.7±7.9)岁;致伤原因:178例车祸伤，24例坠落伤，16例他伤，8例意外摔伤。患者的首张头颅CT片均在伤后6h内获得，第2张CT图均在伤后24h内获得。

1.2 方法

比较患者的两次头颅CT扫描结果，并根据患者是否存在迟发型颅内出血将患者分为观察组(合并迟发型颅内出血，52例)与对照组(无迟发型颅内出血，174例)。统计并比较两组的年龄、性别构成、是否存在合并复合伤以及入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)等。在首张CT检查1h内的血红蛋白水平(HGB1)、血小板(PLT1)、部分活化凝血活酶时间(APTT)以及凝血酶原时间(PT)。并在第2张CT检查1h内HGB2、PLT2、APTT以及PT，计算HGB下降值(△HBG=HGB1－HGB2)、PLT下降值(△PLT =PLT1－PLT2)。并比较分析观察组与对照组中上述变量的差异，分析迟发型颅内出血的危险因素。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 两组临床资料比较

比较两组的临床资料显示，观察组的GCS评分、PLT降低至以及HGB降低值均与对照组存在显著差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 迟发型颅内出血危险因素分析

将经组间对比分析显示具有统计学意义的指标，即年龄、△HBG、PLT1、PLT2以及GCS评分纳入Logistic回归模型中进行回归分析，结果显示上述指标均是迟发型颅内出血的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 迟发型颅内出血危险因素Logistic分析

3.讨论

迟发型颅内出血多见于颅脑损伤后24h之内，以伤后6h内发病率最高，临床多需根据多次CT检查确诊。临床研究发现，在颅脑损伤后24h内，患者的凝血激活标志物PT以及纤维蛋白讲解产物FDP以及D－二聚体(D－D)均可作为评估出血的可靠指标［3］。在颅脑损伤后，大量外源性凝血因子被释放至血液中，导致凝血系统被激活，血液处于高凝状态，大量血浆纤维蛋白原被消耗，致使血浆纤维蛋白原的含量降低。同时，还可激发纤溶系统亢进，引起血液中的D－D含量升高，伤后6h内可表现为凝血功能异常［4］。

本研究结果显示，≥60患者的迟发型颅内出血明显多于＜60岁者。分析其原因，可能是由于老年患者的脑组织以及血管较脆，加之血小板的数量降低，容易诱发脑组织以及血管损伤。此外，男性迟发型颅脑出血多于女性，但无明显差异，推测与体内激素水平有关［5］。观察组的GCS评分显著高于对照组，认为原发颅脑损伤越严重，迟发型出血风险越大。两组伤后HBG水平无明显差异，但两组△HBG差异显著，提示HGB水平对于迟发型颅脑出血并无预测价值，分析HBG水平变化值具有一定的预测价值。此外，PLT水平及其降低值均与迟发型颅脑出血密切相关，可能是由于伤后持续活动性出血导致凝血因子以及PLT缺失，故可诱发迟发型颅内出血。Logistic回归分析亦显示，年龄、△HBG、PLT1、PLT2以及GCS评分均是颅脑外伤后迟发型颅内出血的危险因素。

总之，颅脑外伤后迟发型颅内出血与年龄、△HBG、PLT1、PLT2以及GCS评分等密切相关，应引起高度重视。

［1］高心保，郭景鹏，王虎山等.外伤性迟发性颅内出血109例临床分析［J］.安徽医学，2010，31(3):253－254.

［2］罗安志，龙鸿川，阚奇伟等.颅脑外伤迟发颅内出血与凝血异常关系研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(10):971－973.

［3］王伟，沈旭明，徐清等.外伤性迟发颅内出血的相关因素及其与凝血异常的关系［J］.实用临床医药杂志，2014，(7):37－40.

［4］张美彪，王列，罗科辉等.颅脑外伤迟发颅内出血的发生率及危险因素分析［J］.中国现代医生，2014，52(6):18－20.

［5］胡志卿.外伤性颅内出血的诊治分析［J］.当代医学，2014，(4):96－97.

R651.1+5

B

1009－6019(2014)11－0117－02