（娄底市中心医院，湖南娄底417000）

心血管内科患者院内感染的临床特征及对策

袁辉

（娄底市中心医院，湖南娄底417000）

目的探讨心血管内科住院患者医院感染的临床特征及其对策。方法选取心血管内科住院患者300例，对所有患者的临床资料、患病史等进行统计总结，分析医院感染的临床特征及其对策。结果心血管病患者300例中发生医院感染45例，感染率为15%；其中呼吸道感染22例（48.9%）、泌尿系统感染12例（26.7%）、胃肠道感染7例（15.6%）、其他感染4例（8.8%）。病原菌主要是革兰阴性菌，占64%。医院感染的危险因素是年龄过大、住院时间过长、心功能低下、侵入性操作、合并基础疾病、假性球麻痹。结论医院感染中心血管内科住院患者的感染率较高，感染的部位以呼吸道感染为主，并且与多种因素相关。

心脏疾病；医院感染；危险因素

近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，心血管病的发病率也在逐年上升，该病对患者的正常生活造成了严重的影响[1]。心血管疾病的患者病程比较长，患者需要长期住院患者治疗，而在住院期间的侵入性操作和其他危险因素，导致医院感染的发病率也有升高的趋势[2]。本次研究针对住院治疗的300例心血管病患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2012年1月—2013年10月期间，在心血管内科住院治疗的300例患者，所有患者均经过心电图、超声、CT等常规检查确诊[3]，将原有感染、服用过H2受体阻滞剂或糖皮质激素的患者排除

在本次研究之外。

1.2 方法1）对所有患者的一般资料进行观察分析，例如年龄、性别、病程等。2）对所有患者的行为学资料进行观察分析，例如吸烟、喝酒、相关病史、行动能力、意识状态、侵入性操作、假性球麻痹等。

1.3 诊断标准医院感染的诊断标准依据我国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[4]：1）如无明确潜伏期的感染，入院48 h后发生感染即为医院感染；如有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生感染即为医院感染。2）本次感染直接与上次住院有关。3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6）医务人员在医院工作期间获得的感染，如侵入性操作等。

1.4 统计学处理所有资料均采用SPSS17.0进行处理，用χ2进行检验和单因素非条件logistic与多因素非条件回归分析。

2 结果

2.1 资料分析心血管病患者300例中有45例发生医院感染，其中男性28例，女性27例。年龄26～78岁，平均54.6岁。病程4～32年，平均病程8.2年。冠心病患者24例，高血压性心脏病13例，心脏起搏器术5例，扩张型心肌病4例，冠状动脉造影2例；心功能依据美国心脏病协会心功能分级评定：Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级15例。

2.2 医院感染的发病率及感染部位心血管病患者300例中发生医院感染45例，感染率为15%。其中呼吸道感染22例，占48.9%；泌尿系统感染12例，占26.7%；胃肠道感染7例，占15.6%；其他感染4例，占8.8%。

2.3 心血管病患者的病原菌种类心血管病患者的病原菌主要以格兰阴性菌为主，占64%；排列顺序为不动杆菌属23株，肺炎克雷伯菌16株，铜绿假单胞菌11株；革兰阳性菌占21%，以金黄色葡萄球菌为主；真菌6株，占15%。

2.4 单因素非条件logistic回归分析对10项相关的因素进行单因素非条件logistic回归分析，由表1可见，医院感染的相关因素包括假性球麻痹、侵入性操作、住院时间过长、年龄过大、合并基础疾病等，回归系数＞1，差异具有显著性（P＜0.05），OR值＞1，表示以上因素与老年心血管病患者的医院感染率有关。

表1 单因素logistic回归分析

2.5 多因素非条件logistic回归分析由表2可见，多因素非条件logistic回归分析危险因素、年龄、住院时间、假性球麻痹、侵入性操作、合并基础疾病、心功能，回归系数＞1，具有显著性差异（P＜0.05），OR值＞1，表示以上因素与老年心血管病患者的医院感染率有关。

表2 多因素logistic回归分析和患者的临床资料

2.6 相关危险因素与感染率由表3可见，造成血管病患者医院感染的相关危险因素中主要是假性球麻痹及侵入性操作的感染率最高，分别为46.2%和25%。

表3 医院感染相关危险因素和感染率(例,%)

3 讨论

近年来，随着医学技术的不断进步，心血管疾病的死亡率有下降的趋势，而心血管疾病患者医院感染所引起的死亡率却并未下降，而且有上升的趋势，应引起心血管内科医务人员的高度重视。

本次研究中，心血管病患者中发生医院感染的感染率为15%，这与蒋丽华等[6]论述的《心血管内科住院患者医院感染相关因素分析》和梁李恒等[7]论述的《心血管内科住院患者医院感染的临床特征分析》中报道的感染率基本一致，并且远远高于其他科室的感染率。由此可见，心血管内科是医院感染的高危人群，笔者分析可能有以下原因：1）大多数的心血管内科患者心功能都存在问题，导致全身各组织系统的灌注不足，人体的免疫力下降，以使病原菌入侵[8]。2）心血管内科的患者多数需要长时间的治疗、年龄偏大而且病程长，使得患者的各项生理功能均显著下降。3）随着心脏介入技术的广泛应用，使得许多侵入性操作得以应用于临床治疗当中，而抗菌药物的不断更新又会引起耐药菌株，这都增加了医院感染的几率[9]。

心血管内科的住院患者具有以下几点临床特征：1）发生医院感染的几率会随着患者的年龄增长而增长。老年患者的各项生理机能下降严重，同时伴有各种基础性疾病，而且病程较长，易复发。长期住院卧床、营养物质摄取不足等，都是易引发医院感染的危险因素。2）住院时间关系到患者的医院感染几率。通过本次研究可见，住院时间≥30 d的患者感染几率显著升高。这是由于住院时间过长使患者增加了交叉感染的几率和风险。3）合并基础疾病导致感染率升高。许多心血管疾病的患者同时合并慢性支气管或者其他的慢性基础疾病，导致患者的生理机能下降，防碍通气功能，严重者甚至出现心力衰竭等症状。4）侵入性操作的增多导致感染率升高。近年来，侵入性操作广泛应用于临床治疗中，如气管插管，极易损伤鼻黏膜，从而影响纤毛清除功能；鼻胃插管，极易导致胃内细菌滋生；留置尿管，不但会使尿道黏膜损伤，而且会增加感染的几率[10]。

心血管病患者300例中发生医院感染45例，感染率为15%。其中呼吸道感染22例（48.9%），泌尿系统感染12例（26.7%），胃肠道感染7例（15.6%），其他感染4例（8.8%）。可见，呼吸道感染最为常见，这是由于心血管内科的患者心功能往往有障碍，致使出现心力衰竭时，会发生不同程度的肺淤血、肺水肿、支气管黏膜充血水肿等，而且对于入侵病原菌的抵抗能力下降严重。此外，还有患者长期的卧床，活动量较少，使得呼吸道分泌物引流的负担加重，侵入性操作频繁，大量使用脱水剂，病房空气流通不畅，人员众多等原因。为了避免老年心血管病患者医院感染的发生，笔者分析应采取以下措施：1）加强护理措施，降低住院、卧床时间。2）尽量减少或避免侵入性操作。3）密切观察患者的病情变化。4）保证病房内的空气质量。5）加强卧床患者的日常护理工作。6）预防性应用抗菌药物。

综上所述，医院感染的病原菌主要是格兰阴性菌，通过分析总结医院感染的危险因素，采取相应的预防措施，能够有效的降低医院感染的发生率。

[1]樊晓林.心血管内科住院患者医院感染危险因素观察[J].医学信息，2013，（26）：267-267．

[2]张俊梅，陈颂歌，张丹丹，等.心内科老年住院患者医院感染的高危因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：53-54．

[3]钱红翠.心血管内科住院患者医院感染危险因素分析[J].中国现代医药杂志，2013，15（1）：92-93．

[4]余立常.探讨心血管内科住院患者医院感染的临床特征及对策[J].中国农村卫生，2012，（z1）：412-413．

[5]V.D.Rosenthal,S.K.Todi,M.Pawar,et al.lImpact of a multidimensional infection strategy on catheter-associated urinary tract infection rates intensive care units of the International Nosocomial Infection ControlConsortium[J].Infection，2012，40（5）：517-526．

[6]蒋丽华，刘旭武.心血管内科住院患者医院感染相关因素分析[J].医药前沿，2012，（29）：385．

[7]梁李恒，唐雪梅.心血管内科住院患者医院感染的临床特征分析[J].医学美学美容（中旬刊），2013，（9）：90-90，91．

[8]李燕.心内科住院患者医院感染相关因素分析及预防治疗对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1612-1613．

[9]孙毅，王艳霞，史亚娜，等.心血管内科住院患者医院感染的临床特征[J].中国中医药咨讯，2012，4（2）：237．

R181.32

A

1008-4118（2014）02-0046-03

2014-03-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.19