(莱芜市人民医院，山东莱芜271100）

血清AFP、GGT及ADA检测在肝癌诊断中临床意义

柳梅，张敏，任维鑫

(莱芜市人民医院，山东莱芜271100）

目的探讨甲胎蛋白（AFP）、谷氨酰转移酶（GGT）和腺苷脱氨酶(ADA)在肝癌患者中的临床意义。方法随机选取肝癌患者、良性肝病患者及健康体检者（正常对照）各40例，并分别检测其血清中AFP、GGT及ADA含量，比较各组间的差异，并比较三种指标单独或联合检测对肝癌诊断的敏感性及特异性。结果血清AFP、GGT及ADA的含量在肝癌患者组较良性肝病组及正常对照组明显升高,其差异具有显著性(P＜0.05)。对肝癌的临床诊断：单项检测AFP、GGT及ADA敏感性分别为80%、78%、72%，特异性分别为89%、76%、90%；三项联合检测的敏感性为91%，特异性为73%。结论三项指标的联合检测提高了对肝癌诊断的敏感性，更有利于肝癌的早期临床诊断。

甲胎蛋白；谷氨酰转移酶；腺苷脱氨酶；肝癌/诊断；特异性；敏感性

肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率高，是我国癌症导致死亡的主要原因[1]。早期诊断并及早治疗对延长肝癌患者生存期，降低死亡率尤为关键,但是早期肝癌多无明显临床症状和体征，发现较困难。因此,找到早期诊断肝癌的血清学标志物是非常必要的[2]。本文所说肝癌界定为原发性肝癌。AFP是临床最常用的一种肿瘤标记物，但其仍然存在着分化程度好的肝癌或退行发育的肝癌可能仅有轻度或没有升高，对于肿瘤的直径小于1 cm的微小肝癌检出率仍较低等问题[3]。本实验通过检测血清中AFP、GGT及ADA的含量，对比三者在肝癌患者组、良性肝病组及正常对照组之间的差异，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取肝癌患者45例，均为住院的肝癌患者，其中男37例，女8例，年龄38～61岁；良性肝病组45例，研究对象包括慢性乙型肝炎及肝硬化患者，诊断均符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制定的病毒性肝炎诊断标准[4];其中男40例，女5例，年龄32～58岁；正常对照组血清45例，为健康体检者，其中男38例，女7例，年龄35～46岁。三组资料在性别及年龄等方面比较，P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法清晨空腹抽取外周静脉血5mL，一份3 mL离心分离血清后采用迪瑞CS400B全自动生化仪测其GGT及ADA,其试剂采用迪瑞原装试剂；另一份2mL离心分离血清后测其AFP。AFP检测试剂为贝克曼DXI800微粒子化学发光免疫分析设备配套试剂。所有操作按说明书进行。以AFP＞20 ng/mL, GGT＞50 u/L及ADA＞20 u/L判为阳性。

1.3 统计学处理所有计量资料用均数±标准差表示，计数资料组间率的比较应用χ2检验，组间的比较应用t检验，所有数据采用SPSS12.0软件进行分析。

2 结果

对照组与观察组血清AFP、GGT及ADA含量比较见表1。

表1 三组血清中AFP、GGT及ADA含量（s）

表1 三组血清中AFP、GGT及ADA含量（s）

组别例数AFP(mg/mL)GGT(u/L)ADA(u/L)肝癌组45 372±180*160±107*42±41*良性肝病组45 56±41 71±39*25±14正常组45 13±4 21±11 11±2

肝癌组的三种血清标志物AFP、GGT、ADA及联合检测中AFP敏感性80%，特异性89%；GGT敏感性78%，特异性76%；ADA敏感性72%，特异性90%；AFP+ADA的敏感性89%，特异性92%；AFP+GGT的敏感性87%，特异性84%；GGT+ADA的敏感性82%，特异性83%；AFP+GGT+ADA的敏感性91%，特异性73%。

3 讨论

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，多数患者在就诊时病情就已经发展至中晚期。因此，早期对原发性肝癌进行筛查、诊断对其预后影响较大。肝癌在发生发展过程中具有可以分泌或产生相关的酶过程中的内在特征，并与肿瘤的生物学特征有着重要关系[3，5-6]。理想的肿瘤标志物应同时具备敏感性好、特异性高两个条件，但这种理想的肿瘤标志物在实际工作中是不存在[7]。

众所周知，AFP是临床上已经公认的用于诊断肝癌非常重要的指标，目前经常用于肝细胞癌的普查、诊断、疗效观察和预测复发。但近来一些临床资料显示，并非所有的肝癌都出现AFP升高，部分肝细胞癌患者血清中的AFP含量并不高或仅轻度升高，尤其是小细胞肝癌AFP常为阴性，而在一些良性肝病组如肝炎、肝硬化患者也存在部分假阳性率。可见，仅通过AFP来诊断肝癌尚具有一定的漏诊率和误诊率，因此，临床工作中需要联合其他指标来弥补这一不足。

血清中的GGT主要来源于肝胆系统[8]，在肝内主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，由肝细胞合成。当肝细胞受到挤压，导致肝细胞炎症，肝细胞膜通透性增加，使肝细胞合成GGT量增加，从而血清中的GGT含量升高。肝癌时，一方面癌细胞产生GGT增多，另一方面肿瘤组织压迫胆管，使胆汁排出受阻，同时由于肝细胞的逆分化作用，使血清中GGT活性明显增加[9]。本研究中提示，肝癌组GGT含量高于良性肝病组，良性肝病组GGT含量明显高于正常对照组，组间存在显著差异，但其特异性低。因此,单项检测GGT对肝癌鉴别诊断意义不大，需联合其他血清学指标来提高诊断价值。

ADA是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，参与嘌呤核苷酸的代谢，能催化腺嘌呤核苷转变为次黄嘌呤核苷，再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，最终氧化成尿酸排出体外。ADA活性是反映肝损伤的敏感指标，当肝细胞受损时，ADA可释放入血中，使血中ADA含量升高[8]，肝癌患者的血清及肿瘤组织中的ADA水平均明显升高。本研究结果表明，肝癌组ADA的含量及阳性率较良性肝病组及正常对照组明显升高，这一结果与以往报道相一致。

本研究通过检测肝癌患者、良性肝病患者及正常对照者血清中AFP、GGT、ADA的水平及其阳性率的比较发现，三种血清标志物检测对肝癌的诊断均有一定的临床价值[10]，其中血清AFP、GGT、ADA的联合检测对肝癌的敏感性可高达91%。这对于肝癌的早期诊断意义重大。这就提示临床工作中对于肝癌的确诊还要结合其他一些辅助诊断技术，以减少误诊率。

综上所述，血清标志物AFP、GGT、ADA检测是一种简便、客观、经济适用的诊断肝癌的相关指标，其水平高低能反映出肝细胞受损伤的情况。三者作用互补，联合检测可更有效的提高肝癌检出率，有利于肝癌的早期诊断与治疗，对提高患者生存率意义重大，值得临床推广。

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[3]宋孟锜,杨永飞,王冬冬,等.磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3和甲胎蛋白联合检测对原发性肝癌的诊断价值[J].临床肝胆病杂志,2011，27（4）：391-393,399.

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[5]彭承密,李松岗,刘颖斌,等.肝癌研究现状[J].肝胆外科杂志,2001,5 (9)：386-388.

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[8]林莉,林美玲.联合检测血清中ADA、GGT和AFU对肝癌患者诊断的临床意义[J].海南医学院学报，2010,17（3）：328-330.

[9]王怡明.GGT、AFU和AFP联合检测在原发性肝癌中的诊断价值[J].浙江临床医学，2006,8(10)：1021-1022.

[10]白吉明,李建华,钱浩,等.AFPAFUGPC3联合检测在原发性肝癌诊断中的应用[J].河北医学，2012,18(4)：496-498.

Clinical Significance of the Detection of Serum AFP,GGT and ADA in the Diagnosis of Liver Cancer

Liu Mei,Zhang M in,Ren W eix in
(The People's HospitalofLaiwu,Laiwu 271100,Shandong)

Ob jectiveTo investigate clinical significance of serum AFP,GGT and ADA in the diagnosis of liver cancer.M ethodsThe levels of serum AFP,GGT and ADA were detected in 40 cases of liver cancer,40cases of benign liver diseases and 40 cases of normal controls,and the differenceswere analyzed between the three groups.The sensitivity and specificity of the three indacators(alone or combined)were also evaluated in the diagnosis of liver cancer.Resu ltsThe levelof serum AFP,GGT and ADA in liver cancer group were siginificanthigher than that in the benign liver disease group and normal controls(P＜0.05).The detection sensibility of AFP,GGT and ADA in liver cancer diagnosiswere 80%, 78%,72%respectively,and the specificity were 89%,76%,90%separately.The sensibility and specificity of jointdetec⁃tion of AFP,GGT and ADA were 91%and 73%respectively.ConclusionThe combined detection of three indicators improved the diagnostic sensibility,whichw illbe conducive to improving theearly diagnosisof liver cancer.

AFP;GGT;ADA;Liver Cancer/diagnose;Specificity;Sensibility

R735.7；R446.62

A

1008-4118（2014）02-0020-03

2014-03-12

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.07