李新峰

强迫症是一种难以治疗而预后较差的神经症，致残率高，常有中度或重度社会功能损害[1]，单一抗强迫药物治疗效果不佳。文献报道，选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）联合丁螺环酮治疗强迫症能取得较好的疗效[2]。本文采用舍曲林联合较大剂量丁螺环酮治疗难治性强迫症，观察其临床疗效以及安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年1月-2012年12月在本院门诊就诊及住院的强迫症患者，入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）强迫症的诊断标准。（2）至少使用2种结构不同的抗强迫药物足量足疗程，治疗无效。（3）Yale-Brown强迫量表（Y-BOCS）≥18分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）≥14。（4）排除严重器质性疾病、物质滥用、妊娠期或哺乳期妇女、有严重自杀倾向及其他精神疾病和药物过敏者。共入组60例患者，随机分为两组，各30例患者。合并组（舍曲林合并丁螺环酮）男14例，女16例；平均年龄（36.5±3.4）岁；平均病程（6.3±4.2）年；Y-BOCS评分（29.7±8.6）分，HAMA（22.5±5.3）分。单用组（单用舍曲林）男15例，女15例；平均年龄（36.3±3.9）岁，平均病程（6.4±4.3）年；Y-BOCS评分（29.9±8.5）分，HAMA（22.9±5.1）分。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 治疗前经2周药物清洗期。两组均使用舍曲林 150~300 mg/d，平均剂量（210.0±10.5）mg/d，合并组同时加服丁螺环酮60~80 mg/d。如有睡眠障碍者可小剂量加用苯二氮卓类药物，不使用其他抗精神病药物。观察12周。

1.3 疗效与安全性评定 于治疗前、治疗2、4、6、8、12周末用Y-BOCS量表和HAMA量表评定疗效，用治疗中出现的症状量表（TESS）评定不良反应。以Y-BOCS减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为好转，<25%为无效。总有效=临床痊愈+显著进步+好转。在治疗前后检查血、肝肾功能、心电图和脑电图。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件包进行处理，计量资料采用（s）表示，进行 t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 合并组临床痊愈9例，显著进步6例，好转6例，无效9例，总有效率为70.0%；单……