黄德 谢向前 蒙泽明 李忠

大面积脑梗死是一种临床常见的重症脑血管意外疾病，约占脑梗死的10%[1]。其常见的病因或诱因有脑动脉粥样硬化、风湿性心脏病、冠心病、高血压病、糖尿病、感染、肿瘤等，患者于大面积脑梗死后可发生严重的脑水肿，可继发脑疝，并伴有明显的中枢神经功能障碍，具有较高的致死率和致残率。患者通常于脑梗死发病后48 h~5 d出现脑水肿的高峰期，期间是否能够积极地对患者进行有效的脱水治疗是能否减轻脑功能损害和改善其预后的关键[2]。目前，临床上最常用的脱水药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖、白蛋白等，对脑水肿都有一定的治疗效果，但是长期应用该类药（如甘露醇）往往出现明显的不良反应，如电解质紊乱、肾功能损害等。本研究使用3%高渗盐水（hypertonic saline，HS）对急性期大面积脑梗死脑水肿的患者进行脱水治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年3月本院神经内科收治的急性期大面积脑梗死患者46例，男26例，女20例，年龄45~86岁，平均61岁；入院时间距离发病时间2.5~36 h，平均11 h；所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊，并排除严重心肾功能不全或血清钠浓度>150 mmol/L的患者；急性脑梗死均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准[3]，并且大面积脑梗死符合以下标准：脑部梗死面积大于20 cm2或大于一侧大脑半球的2/3以上，或累及2个以上脑叶的梗死，或梗死灶直径≥4 cm[4]；患者神经功能缺损程度：MESSS得分18~42分，平均（32.0±4.24）分。46例患者按随机数字表法分为两组，其中观察组23例，对照组23例，两组患者的性别、年龄、病程、治疗前MESSS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研……