孙波澜 张敏旗 彭南妮

近年来，经济体制改革取得的迅猛发展成就显著推动了医疗科技的进步，人类辅助生殖技术研究随之不断深入和完善，特别是试管婴儿技术即体外受精-胚胎移植（IVF-ET）已广泛开展应用，满足了不孕夫妇的生育要求。但随着双胎或多胎试管婴儿率的增高，受宫内窒息、生长迟缓、出血等高危因素的影响，明显增加了小儿脑瘫发生风险，对提高人口整体素质及增强试管婴儿应用效益有非常严重的影响，使家庭和社会负担加大[1]。故针对双胎试管婴儿，在早期加强脑瘫的防治干预具非常重要的意义，本次研究选取相关病例，就防治效果探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择双胎试管婴儿40例，男16例，女15例。异性双胎9例（第1产女7例，男2例）。胎龄（29±1）~（37±5）周。均为双胎早产儿，极低体重儿2例，低体重出生儿35例，正常体重儿3例。依据新生儿神经行为（NBNA）评分法评估高危儿，7 d评分均<37分。应用Vojta姿势反射评估在满28 d后评估ZKS，极重度9例，中度20例，极轻度及轻度11例。患儿家属均自愿签署本次试验知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 早期干预 依据患儿情况制定早期干预计划，新生儿期NBNA评分每周进行1次评分，出院的患儿，需告知家长，对神经专科门诊定期评估高危儿神经；满28周后对头颅MRI或CT复查，结果有异常者，与VOjta姿势反射评估结合检测。NBNA评分在初生7~10 d后，<37分的新生儿，即取营养脑细胞药静脉滴注及抚触；体质量2 kg，满32周胎龄，无活动性颅内出血，即取高血氧加用；针对头颅影像学检查及Vojia姿势反射评估，对有异常者除静脉滴注营养脑细胞药和高压氧联用治疗外，0~1岁神经运动系统定期检查异常者需行康复运动训练；静脉用药和高血压各10 d为一疗程，安排患儿休息10~15 d，再开展下一疗程治疗。此外，加强对家属的健康指导工作，使家属在掌握标准、系统的情感社交能力、语言、认知、生活自理能力等患儿功能锻炼知识的同时，完善体操、按摩和主动运动训练。

1.2.2 运动疗法 采用Bobath法、新生儿抚触、Vojta、婴儿操等综合治疗。依据小儿神经发育顺序，对反射性移动加以诱导，并行解除和抑制异常姿势，促进正常运动发育，建立和正常坐、站立、步行，降低肌张力，完善手精细运动，促进平衡和协调能力健康锻炼。

1.2.3 药物治疗 取神经营养药物静脉输入，即取5%或10%葡萄糖注射液100 mL+单唾液酸四已糖神经节苷脂钠针20 mg/支静脉滴注，一个疗程为10 d，间隔10 d，再完成下一疗程的治疗。……