王琥 朱晋鸣 曹晖

蝮蛇是我国常见且危害较大的毒蛇，我省地区的蛇咬伤绝大部分为蝮蛇咬伤。蝮蛇咬伤中毒病情急，发展变化快，临床表现多样，是急诊的一种常见危重病症。如果就诊延误或救治不当，蝮蛇咬伤中毒极易导致皮肤软组织局部坏死和多器官功能障碍，特别是腹蛇毒以血循毒为主。血循毒中含有心脏血管毒素，可引起心肌细胞发生持久性不可逆性的去极化，使心肌水肿、变性、坏死和出血，从而引起心肌损害和各种心律失常，甚至发生心室纤颤导致心脏骤停。而血循毒中的细胞毒素及出血毒素可引起肢体组织溶解，引起肢体的肿胀甚至坏死。本文通过对140例蝮蛇咬伤患者入院时间与心肌酶谱及伤肢肿胀程度之间的关系进行探讨，以总结蝮蛇咬伤中毒的临床特点，为更早、更方便、更准确地判断病情、指导治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集140例2012年6月-2013年9月在本院明确诊断为蝮蛇咬伤患者的临床资料，均符合毒蛇咬伤中毒的诊断标准[1]。其中男74例，女66例，男女比例1.12：1，年龄12~83岁，平均（50.99±1.21）岁。所有病例均排除其他种类毒蛇咬伤以及原有心、肺、肝、肾、血液及脑等基础疾病。

1.2 方法

1.2.1 按就诊时间分组的心肌酶谱 将140例患者按就诊时间分为三组：就诊时间≤12 h组（A组），12 h<就诊时间≤24 h组（B组）和就诊时间>24 h组（C组），其中A组56例，男26例，女30例，平均（49.82±1.82）岁；B组46例，男26例，女20例，平均（50.24±2.30）岁；C组38例，男22例，女16例，平均（53.61±2.25）岁。汇总病例入院后首次检测的心肌酶谱（酶谱正常值范围：CK 16~196 U/L；CK-MB 0~25 U/L；HBDH 72~182 U/L；LDH 115~220 U/L；AST 5~40 U/L），肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、门冬氨酸转氨酶（AST）共5项。……