邹 莉

（渑池县中医医院，河南 三门峡 472400）

联合用药治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

邹 莉

（渑池县中医医院，河南 三门峡 472400）

目的观察联合用药治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果，探索慢性充血性心力衰竭的治疗临床路径。方法选取我院2013年1月1日至2014年1月1日心内科的100例入住我院治疗的慢性心力衰竭患者，随机分为两组，分别给予单药、三联用药治疗，定期记录患者的各项可用来评价心力衰竭的指标，然后对两组的指标进行统计学分析。结果三药联合组进行治疗心力衰竭的患者，心功能改善较单药治疗明显。结论针对慢性心力衰竭的患者，我们必须建立心力衰竭的分期的观念，采取综合治疗措施，进行联合用药。

联合用药；慢性充血性心力衰竭；疗效

心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留[1]。心力衰竭按疾病进展过程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）。慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一。据我国2003年的抽样调查，成人心力衰竭患病率为0.9%，发达国家心力衰竭患病率为1%～2%，每年发病率为0.5%～1%。随着年龄的增加，心力衰竭患病率迅速增加，70岁以上人群患病率更上升至10%以上。心率衰竭患者4年病死率高达50%，严重心力衰竭患者1年病死率高达50%。因此，在临床上，研究出有效控制慢性心力衰竭病情进展的方法，显得尤为重要。90年代初期，人们对于慢性心力衰竭发病机制缺乏系统性的认识，在治疗上仅仅采用单药治疗[2,3]。但是，随着现代医学的飞速发展，人们越来越认识到，多种因素参与了慢性心力衰竭的发生以及发展，因此广大心内科医师主张多药联合治疗慢性心力衰竭，这样临床疗效更好。为了探究联合用药治疗慢性充血性心力衰竭的具体效果，我们选取了我院2013年1月1日至2014年1月1日心内科的100例慢性心力衰竭的患者，设计临床随机对照试验，用以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月1日至2014年1月1日心内科的100例入住我院治疗的慢性心力衰竭患者，男66例，女34例，年龄范围在35～75岁[（平均年龄（62±10）岁]，其中，合并冠心病的有42例，高血压53例，心脏瓣膜疾病27例，扩张性心肌病也有17例，同时合并有以上两种及两种以上疾病的有45例。按纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级标准详细地对患者的心功能进行系统性评价，心功能被评定为Ⅲ级、Ⅳ级分别是53例、47例。入选患者需要排除以下因素：①收缩压/舒张压＜90/60 mm Hg；②急性心肌梗死患者；③二度以上房室传导阻滞或病态窦房结综合征，心房颤动；④妊娠期妇女；⑤严重肝肾功能不全者。将100例慢性心力衰竭患者按随机、双盲、均衡和可重复的原则分成实验组50例、观察组50例，两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均给予心电监护并给予常规的治疗，比如吸氧、镇静安眠、休息、利尿剂、强心剂，并注意观察患者的生命体征、血压及临床症状变化等情况。在上述治疗的基础上，对照组给予卡维地洛起始剂量3.125毫克/次，一日二次口服2周，如果可耐受，可增至6.25毫克/次，一日二次。此后可每隔2周剂量加倍至患者可耐受的最大剂量。每次应用新剂量时，需观察患者有无眩晕或轻度头痛1 h。推荐最大剂量：<85 kg者，25毫克/次，一日二次；≥85 kg者，50毫克/次，一日二次。观察组卡维地洛用法与对照组相同，同时联合应用卡托普利（开始一次口服12.5 mg每日2～3次，必要时逐渐增至50 mg，每日2～3次），以及小剂量洋地黄类药物地高辛（0.125～0.5 mg，每日1次）。两组均安排专业的人员进行定期的门诊随访，观察3个月。

1.3 临床指标测定及疗效判定：两组患者经过治疗后，主要观察以下临床指标变化：①超声心动图测量射血分数（ LVEF）、左心室功能舒张期内径（LVDD）及收缩期内径（LVSD）；②治疗前后两组5 min步行试验，并测量心率、心肌收缩压、舒张压；③心功能改善情况判定根据NYHA心功能分级标准，疗效判定标准为：显效：心功能改善≥Ⅱ级；有效：心功能改善≥Ⅰ级；无效：心功能改善情况不佳、或心力衰竭持续加重等变化情况；由一二项的结果可以推测出第三项的结果。

1.4 统计学处理：本实验采用SPSS18.0统计学软件对观察组和治疗组各数据进行独立样本t检验，率和构成比的比较运用卡方检验，依据统计学分析综合判断两组处理方法对于临床疗效的意义有何不同。

2 结 果

由经过专业技术培训的研究员采集100例患者3个月以来LVEF、LVDD、LVSD等数据，制作成Excel表格。抽取其中5%表格，确认无误了之后再进行统计学研究分析。研究结果如下表所示。我们可以发现给予卡维地洛、卡托普利以及地高辛三药联用的观察组的有效率为90%，而仅给予卡维地洛的对照组，有效率为66%，表观上有明显的区别。运用卡方检验对两个有效率进行统计学分析，发现P<0.05，具有统计学意义。所以，不同类药物联合运用治疗慢性心率衰竭效果较单药好。见表1。

表1 观察组和对照组治疗后疗效的观察比较

3 讨 论

慢性心力衰竭性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是临床常见的综合征，其发病率高，病死率亦高。近年来对于治疗心力衰竭的药物研究进展很快，治疗慢性心力衰竭的药主要有：利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药等[4]。其中，肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂分为血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂以及醛固酮受体阻滞剂，最主要的是前二者。血管紧张素转换酶抑制剂主要包括卡托普利、依那普利、贝那普利等。它们不仅能发挥扩管作用改善心力衰竭时的血流动力学、减轻淤血的症状，更重要的是降低心力衰竭患者代偿性神经-体液的不良影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能，推迟心力衰竭的进展，降低远期病死率。而血管紧张素受体阻滞剂主要包括氯沙坦、缬沙坦等，其药理学作用类似于血管紧张素转换酶抑制剂。β受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，可对抗交感神经激活，阻断各种有害影响，其改善心力衰竭预后的良好作用大大超过了其有限的负性肌力作用[5]。本文研究发现血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利联合β受体阻滞剂卡维地洛和正性肌力药物地高辛治疗慢性心力衰竭较单用卡维地洛的效果更好（P<0.05）。探究其本源，我们不难发现，在治疗心力衰竭的过程中联合用药主要有以下几个优点：①增加血液供给，降低组织缺血损伤； ②血流动力学良好，能够一定程度上避免血压突然下降；③有助于缩小梗死面积，降低心脏负荷，增强心肌收缩力，从而增加心排血量，预防心力衰竭恶化并防止心源性休克的发生； ④缓解缺血时因乳酸聚集引发的心肌内钠钙离子累积，恢复心脏收缩功能。

4 结 语

现代医学的模式是循证医学模式，也就是说任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。它是把最佳研究证据与临床专业技能和患者的价值整合在一起的医学，其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据。结合到我们本次的研究，我们凭经验猜测药物联用可能对慢性心力衰竭的治疗有帮助，然后通过科学的研究方法证实了我们这一猜测，这样的结果才具有可靠性。因此，在以后慢性心力衰竭的临床诊疗过程中，我们应该将药物联合应用这一原则贯穿始终[6]。

[1] 刘连成.联合用药治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].科技信息,2013(16):462.

[2] 黎晓明.联合用药治疗慢性充血性心衰的疗效观察[J].大家健康(学术版),2013,7(19):89-90.

[3] 吴顺子.联合用药治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[D].延边大学,2005.

[4] 林波,杨天仑.苯那普利、美托洛尔联合治疗慢性充血性心衰的疗效观察[J].中国现代医学杂志,1998,19(12):33-34.

[5] 常明,孟明,刘丛华.缬沙坦联合辛伐他汀治疗慢性充血性心衰的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(1):49-50.

[6] 王洪浩,代莉,田倩,等.左卡尼丁治疗老年慢性充血性心衰的临床疗效观察[J].心血管病防治知识(学术版),2011(1):11-12.

R541.6

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1671-8194（2014）36-0204-02