张 丙

（江苏射阳县通洋中心卫生院，江苏 盐城 224300）

常规张力带钢丝内固定与改良张力带钢丝内固定术治疗髌骨粉碎性骨折的疗效对比

张 丙

（江苏射阳县通洋中心卫生院，江苏 盐城 224300）

目的研究常规张力带钢丝内固定与改良张力带钢丝内固定术治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法将2009年2月至2014年2月期间所收治的70例髌骨粉碎性骨折病例纳入本次研究，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各35例，对照组行常规张力带钢丝内固定治疗，观察组则行改良张力带钢丝内固定治疗，观察两组治疗效果以及不良反应情况，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果与对照组相比，观察组治疗效果更优，术后并发症发生率更低，组间差异显著而具有统计学意义（P＜0.05）。结论在髌骨粉碎性骨折的临床治疗方案中，改良张力带钢丝内固定方案可加快患者骨折愈合，改善关节面平整度以及膝关节功能恢复情况，疗效更优于常规术式，值得推广应用。

髌骨粉碎性骨折；内固定术；改良张力带钢丝；疗效

在骨科临床各类疾病中，髌骨粉碎性骨折是发生率较高的一种，此类患者伤情较为严重，倘若临床未及时予以精确复位和有效治疗，则有可能对术后愈合情况产生不良影响，甚至造成残疾。临床多采用常规钢丝绕扎内固定处理此类患者，但难以收到满意效果[1]。基于此，本文分析常规张力带钢丝内固定与改良张力带钢丝内固定术治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效，旨在为临床提供一定指导和帮助。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年2月至2014年2月期间所收治的70例髌骨粉碎性骨折病例，入组患者均经过影像学检测、临床症状以及体征判断确认属髌骨粉碎性骨折，均自愿参与本次研究并签署知情同意说明书，并在硬膜外持续麻醉状态下接受手术治疗。排除标准[2]如下：①合并严重肝肾功能障碍者；②伴有心脑血管疾患者；③对本次治疗用药过敏者。其中男42例，女28例；年龄19～54岁，平均年龄（32.8± 6.4）岁。根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各35例，两组年龄、性别等基线资料相近而无较大差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组行常规张力带钢丝内固定治疗，观察组则行改良张力带钢丝内固定治疗，改良张力带钢丝内固定治疗操作如下：将患者患肢髌骨以及髌韧带充分暴露，并将骨折部位嵌顿软组织、积血以及血肿等污物去除，对患者骨折伤情进行全面、充分的评估，在排除治疗禁忌证的基础上选择双股1号线分别自髌骨上下两端作等距缝合。施术者在C臂机透视支持下观察骨折部位是否复位良好，确认精确复位后即可用尖嘴持骨器或者手术巾钳进行整复，同时将骨折部位收紧，然后沿髌韧带扩张部内侧做一小切口，施术者以手指探查髌骨关节面完整与否，确认完整后即可打结，形成环形固定。结合患者骨折粉碎严重程度，取直径2.0～2.5 mm克氏针2枚沿纵向平行钻入，以固定较大的骨折块，确保其稳固性；另取0.8～1.0 mm钢丝绕过克氏针后方，行“8“字形张力带钢丝固定，此外选用可吸收的双股1号缝合线对2枚克氏针行环绕式加强固定处理。完成上述操作后嘱患者屈曲膝关节为90°并将手术沿扩张部切口探入关节腔，触摸髌骨关节面，确认关节面是否复位平整，若髌骨骨折块之间复位良好，对接严密且无空隙则将克氏针折弯后掩埋于髌骨边缘；同时修复髌韧带以及扩张部，关闭切口后常规置管引流。

1.3 疗效评定标准：术后通过X线片探查膝关节骨折愈合情况，并对其关节活动度、骨折复位情况、膝关节功能恢复情况进行评估；采用Lysholm评分[3]评估膝关节功能改善情况。

1.4 统计学分析：本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组骨折愈合时间以及Lysholm评分对比。见表1。

表1 两组骨折愈合时间以及Lysholm评分对比

表1 两组骨折愈合时间以及Lysholm评分对比

注：与对照组相比，①P＜0.05

2.2 两组治疗优良率与术后并发症发生率对比。见表2。

表2 两组治疗优良率与术后并发症发生率对比（n，%）

3 讨 论

在膝关节构成中，髌骨是其中重要一部分，是人体籽骨中最大的一种类型，其前侧附着于股四头肌腱，并分存于股骨两髁关节面上，有少许软组织，在受到间接暴力或者股四头肌牵拉作用影响下有较大概率出现骨折，因而成为创伤骨科中常见多发的一种骨折类型[4]。临床对于此类患者应积极予以救治，避免其出现膝关节炎，或患肢功能严重受损而导致患者生存质量以及运动能力大幅降低。临床在治疗髌骨骨折过程中以恢复伸膝装置的连续性为主，或通过手术/非手术复位固定，或采用髌骨部分切除术、髌骨全切术等。其中全切术虽可对缺损部位加以修补，但术后存在股四头肌肌力弱化以及膝关节伸屈受限的情况；部分切除术则会导致髌骨运动功能紊乱，而引发创伤性关节炎。

本次研究通过改良张力带钢丝内固定方案处理髌骨粉碎性骨折患者，结果表明，观察组经改良术式治疗后骨折愈合时间以及Lysholm评分更优（P＜0.05），且治疗优良率更高（P＜0.05），并发症发生率更低（P＜0.05），提示改良术式更优于常规张力带钢丝内固定方案。

综上所述，在髌骨粉碎性骨折的临床治疗方案中，改良张力带钢丝内固定方案可加快患者骨折愈合，改善关节面平整度以及膝关节功能恢复情况，疗效更优于常规术式，值得推广应用。

[1] 时欣,赵建宏,严建军,等.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折[J].中国组织工程研究,2014,18(3):482-487.

[2] 李文成,孙庆华.聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的疗效比较[J].山东医药,2012,52(44):31-34.

[3] 汤金城,李兴华.张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].中医正骨,2013,25(12):52-53,55.

[4] 徐国荣,罗建民,王云龙,等.横U形钢丝捆扎配合镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效[J].中国基层医药,2013, 20(18):2830-2831.

R683.42

B

1671-8194（2014）36-0136-02